Доктор Утин

2024-05-26 15:55:50 Омега-3 повышает риск заболеваний сердца и сосудов?

Не так давно у меня в комментариях возник спор приеме БАДов с Омегой-3 и употреблении рыбы. Я, несколько отсрочено, но решил обозначить свою точку зрения по этому вопросу в виде поста, тем более, что совсем недавно вышло новое исследование, в котором авторы делают вывод, что добавки Омега-3 могут повысить риск фибрилляции предсердий и инсульта. К этому исследованию мы еще вернемся.

Многие люди принимают добавки с рыбьим жиром или вегетарианские Омега-3 добавки, содержащие масло микроводорослей.

Важны ли добавки или лучше есть рыбу? Текущие рекомендации предлагают выбрать рыбу.

NHS рекомендует съедать хотя бы одну порцию жирной рыбы в неделю, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Беременные и кормящие женщины не должны употреблять более двух порций или 140 г в неделю. Это из-за ртути. Как и какую рыбу выбрать мы делали разбор вот тут и тут.

Первоначальные наблюдательные исследования, которые показали положительные эффекты на здоровье, были проведены на людях которые едят рыбу, а не добавки рыбьего жира.

Судя по всему не только Омега-3 кислоты, но употребление белка из рыбы, и, возможно, какие-то дополнительные пищевые факторы связаны с текущими рекомендациями по употреблению рыбы. Предполагаемая польза для здоровья возможно связана с тем, что рыба частично вытесняет из рациона такие продукты как красное и обработанное мясо. Предлагаю обсудить в комментариях какая еще польза может быть от рыбы

Мета-анализ исследований показал, что каждые 20 г потребляемой рыбы в день снижают риск ишемической болезни сердца на 4%.

Что же касается добавок Омега-3

Британская диетическая ассоциация заявляет: «Добавки Омега-3 не рекомендуются для общей популяции Великобритании, так как доказательства их пользы неубедительны».

В Великобритании, Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи не рекомендует использовать добавки Омега-3 для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний или повторного сердечного приступа, если только ваш врач не пропишет их для снижения уровня триглицеридов.

Я делал очень подробный разбор исследования REDUCE-IT, в котором была показана положительная роль приемов высоких доз очищенной EPA (напомню, что Омега-3 – это смесь EPA и DHA) у людей с высоким уровнем триглицеридов в дополнении к приему статинов. Только в этой группе людей и только такая форма препарата, которая стоит как крыло самолета. А еще в разборе я писал о методологических недостатках этого исследования.

Предыдущие исследования высокого качества, не выявили значительных доказательств, что добавки с Омега-3 ЭПК и ДГК снижают риск сердечного приступа, инсульта или смерти от сердечных заболеваний. А в одном из постов я писал о том, что БАДы (красный рис, Омега-3 и прочие) не справились со снижением уровня холестерина.

Что же говорит новое исследование?

Исследователи наблюдали за здоровьем более 400 000 участников Британского биобанка в течение 12 лет. Они изучали влияние приема добавок с рыбьим жиром на развитие сердечных заболеваний, таких как фибрилляция предсердий, сердечный приступ, инсульт и сердечная недостаточность. Также оценивалось, как эти добавки влияют на прогрессирование заболеваний сердца.

Оказалось, что регулярное употребление добавок с рыбьим жиром связано с повышенным риском фибрилляции предсердий (ФП) на 13% и инсульта на 5%. Однако, эти добавки также снижают риск прогрессирования ФП до сердечного приступа на 15% и риска смерти от сердечной недостаточности на 9%.

Тут важно отметить, что исследование наблюдательное и корреляция все-таки не причинно-следственная связь. И я бы не стал делать громких заявлений о том, что добавки Омега-3 повышают риск мерцательной аритмии и инсульта у людей без ССЗ.

Я бы посоветовал пересмотреть ваше увлечение БАДами, и БАДами с Омегой в частности, в сторону более здоровых вариантов питания. И уж точно не используйте добавки Омега-3 ВМЕСТО рекомендуемой терапии сердечно-сосудистых заболеваний! Открыть/Комментировать

2024-05-25 18:07:23 Для удобства сделали короткий ролик с тренировкой для людей 60+ из нашего ролика с Георгием Темичевым Открыть/Комментировать

2024-05-24 17:47:59 Здоровье зубов и сердца

Здоровье сердца и полости рта связаны между собой. Больные воспаленные зубы и десны могут повлиять на здоровье сердечно-сосудистой системы.

«Гнилушки» во рту могут стать очагом инфекции из которой бактерии, с током крови, могут попасть в сердце, сесть на сердечные клапаны, например, и вызвать инфекционный эндокардит (ИЭ). ИЭ это тяжелейшее заболевание, которое нередко заканчивается хирургической заменой пораженного клапана сердца механическим протезом.

Но исследования последних лет показывают, что даже без развития ИЭ, воспалительные заболевания ротовой полости – пародонтиты, гингивиты, влияют на системное воспаление и повышают риски сердечно-сосудистых катастроф. В исследованиях отмечается связь с инфарктом, сердечной недостаточностью.

Хроническое воспаление вокруг зуба повышает риск ишемического инсульта в 2,8 раза, а болезни Альцгеймера – в 1,7 раза. Подробнее тут.

А в недавнем мета анализе была выявлена связь пародонтита с повышением риска мерцательной аритмии.

Обязательно обратитесь к врачу-стоматологу, если у вас есть следующие симптомы:

Пигментированный и минерализованный налет – это «персональная мусорка», которая всегда в полости рта;
Чувство шероховатости зубов – это биопленка из микроорганизмов и остатков пищи;
Красные, опухшие, воспаленные десна;
Десна кровоточат, во время чистки зубов (щеткой или нитью), а также во время еды;
Вокруг зуба/на деснах есть признаки инфекции;
Часто появляется неприятный запах изо рта и/или неприятный привкус во рту;
Есть ощущение, что десны «отходят» от зубов;
Некоторые зубы шатаются или «отодвигаются» от других зубов.

И обязательно своевременно лечите все воспалительные процессы в ротовой полости, не дожидаясь серьезных осложнений.

Как вы уже поняли, лечение десен – важный пункт профилактики рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Клиника Refformat — это концепция стоматологии нового типа, где нет боли, стыда и страха. Только комфортная, расслабленная атмосфера, опытные врачи и прозрачное ценообразование.

Доктор проводит деликатную профессиональную гигиену:
- Убирает все отложения;
- Снимает микробную биоплёнки — «мусорку»;
- Полирует поверхность зубов до шелковой гладкости.

Процедура всегда персонализирована: врач подбирает особенные инструменты и средства, если есть пломбы, имплантаты или керамика.

Профессиональная гигиена — безопасный и простой способ заботы о себе и своем здоровье, особенно, для беременных и больных сахарным диабетом.

Врач расскажет, на что обратить внимание, почему он проводит именно эти манипуляции и как сделать так, чтобы результат радовал как можно дольше.

Доктор поставит руку для правильной гигиены дома и покажет на фотографиях зоны скопления налёта. А в конце подберет работающие средства домашнего ухода с учётом состояния зубов и пожеланий пациента к своей улыбке.

Реклама. ООО «РЕФЕРАТИВНАЯ ПРАКТИКА», ИНН: 7707357262. Erid: 3apb1Qrwwr2uBg1LUseqKs5XCN1P7kMScrGtos762zJKd Открыть/Комментировать

2024-05-23 18:42:05



Почему в возрасте 60+ так важно заниматься силовыми? Об этом мы поговорили с врачом спортивной медицины, реабилитологом Георгием Темичевым и разобрали базовые упражнения, которые можно начать делать при любом уровне подготовки Открыть/Комментировать

2024-05-22 15:26:13 Плацебо эффект

Привет, дорогой подписчик. Вы наверное привыкли, что на канале я публикую данные исследований, которые встраиваются в вашу картину мира. Плюс-минус.

А сегодня я опубликую исследования, которые скорее всего в эту картину не укладываются. Объяснить результаты этих исследований можно эффектом плацебо (ЭП).

На канале я выпустил ролик с подробным разбором о том, через какие механизмы работает этот эффект. Почему ЭП не следует путать с регрессией к среднему и с естественным течением болезни. И как зовут злого брата близнеца ЭП, который связан с большинством побочных эффектов статинов. Очень советую вам посмотреть этот ролик, чтобы разобраться.

Плацебо-рефлексотерапия: исследования показали, что даже фальшивая акупунктура может быть эффективной в уменьшении боли и улучшении самочувствия пациентов, если они верят в ее действенность.

В одном из исследований пациентам с болью в колене проводили либо настоящую операцию, либо имитацию операции. Обе группы показали схожие результаты по уменьшению боли и улучшению функции колена.

Люди верят, что более дорогие лекарства работают лучше. Исследования показали, что дорогие плацебо оказывают более сильное действие по сравнению с дешевыми аналогами.

В исследованиях спортсменам давали пустышки, утверждая, что это препарат, который может улучшить их скорость, силу и пр. Производительность участников значительно улучшилась благодаря их вере в препарат.

Напишите в комментариях, какие еще примеры плацебо эффекта вы знаете? Открыть/Комментировать

2024-05-19 20:09:26 Лечение сифилиса малярией

«Тушить пожар бензином – плохая идея», – говорили ему.
«Halte mein Bier» – ответил Юлиус.

Сегодня, воскресный вечер офигительных историй и я расскажу вам про австрийского врача Юлиуса Вагнер-Яурегга, который придумал революционный, но одновременно рискованный метод лечения сифилиса с помощью малярии.

В начале 20 века сифилис был одной из самых страшных болезней, часто приводящей к тяжелым психическим расстройствам и смерти. На поздних стадиях эта болезнь поражала мозг, вызывая тяжелую деменцию и психозы. В те времена эффективных методов лечения сифилиса практически не существовало.

Наличие нейросифилиса подозревали у вождей мирового пролетариата Ленина и Сталина, но эти версии все-таки не нашли большой поддержки среди ученых. По ссылкам можно прочитать про истинные причины смерти вождей.

Юлиус Вагнер-Яурегг, австрийский психиатр, начал свою карьеру в психиатрической больнице в Вене. Вагнер-Яурегг наткнулся на малоизвестную работу русского психиатра Александра Самойловича Розенблюма 1876 года, который заражал пациентов с психозами болезнями, вызывающими лихорадку, и сообщал об излечении в половине случаев.

Вагнер-Яурегг начал экспериментировать с различными методами вызова лихорадки у пациентов с психическими расстройствами, связанными с сифилисом. В 1917 году он решил использовать малярию, полагая, что высокая температура, вызванная малярией, поможет справиться со спирохетой, возбудителем сифилиса.

Метод заключался в заражении пациентов малярией (он заражал наименее опасным видом малярийного плазмодия – Plasmodium vivax), что вызывало у них лихорадку до 41°C . Затем малярию лечили хинином. Результаты были впечатляющими: у около 30% пациентов наступало значительное улучшение, а у некоторых даже полное выздоровление. Пациенты, которые раньше были обречены на смерть или тяжелую деменцию, получали шанс на новую жизнь​.

Успехи Вагнера-Яурегга быстро распространились, и его методика стала популярной в психиатрических больницах по всему миру. В 1927 году психиатр был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине за свое открытие.

Про другое открытие, за которое дали Нобелевскую медаль, и ставшее величайшей ошибкой современной медицины я писал вот тут. И даже снял ролик.

Хотя метод Вагнера-Яурегга был революционным, он также вызвал множество этических вопросов. Пациенты часто заражались малярией без их согласия, и сама процедура несла в себе значительные риски. Многие его пациенты умирали как от сифилиса, так и от самой малярии. С открытием антибиотиков об этом методе быстро забыли. #утиные_истории

Напишите в комментариях о каких методах лечения в медицине напомнила вам эта история? Открыть/Комментировать

2024-05-16 18:21:16 Этот синдром есть у 90%

Сердечно-сосудисто-почечный метаболический синдром (ССПМ синдром) – это совсем новое клиническое понятие, предложенное американской кардиологической ассоциацией (AHA). ССПМ поражает большинство основных органов и систем. Сердце, сосуды, мозг, почки, печень и т.д.

В его основе лежат четыре взаимосвязанных медицинских проблемы: сердечно-сосудистые проблемы, болезни почек, сахарный диабет 2 типа и избыточный вес.

Из-за взаимосвязи этих состояний чаще всего люди страдают более чем от одной проблемы. А сочетание этих состояний кратно ухудшает прогноз.

Избыток жировой ткани за счет провоспалительных цитокинов, системного воспаления повреждает ткани сердца, стенки артерий, почечные клубочки.
В исследовании было показано, что 90% американцев соответствуют критериям ССПМ-синдрома (от 1 стадии и выше), а 15% соответствуют критериям поздних стадий. Стадии на картинке Ох, не думаю я, что наша статистика лучше.

Факторы риска ССПМ-синдрома:
Ожирение и/или отложение избытка жира вокруг талии;
Повышенное артериальное давление;
Высокий уровень холестерина крови;
Болезни почек;
Диабет.

Осложнениями этого синдрома являются:
Сердечная недостаточность;
Инфаркт;
Инсульт;
Серьезные нарушения сердечного ритма.

На ранней стадии этого синдрома иногда достаточно увеличить уровень физической активности. В исследовании S-LITE рекомендуемый уровень физической активность был самым эффективным способом снизить уровень системного воспаления, вызванного ожирением.

Для более выраженных стадий может потребоваться лечения высокого давления, повышенного холестерина и сахара в крови. Для людей страдающих ожирением могут потребоваться лекарственные препараты, влияющие на аппетит.

Чем раньше вы начнете это делать, тем меньше будет вероятность того, что придется ставить стенты в артерии сердца по поводу инфаркта, заниматься с эрготерапевтом и логопедом после инсульта, делать процедуру радиочастотной аблации устьев легочных вен по поводу мерцательной аритмии, ходить на процедуры почечного диализа, делать бариатрические операции для радикального снижения веса. Делать все прочие неприятные штуки, о которых я периодически говорю в этом канале. Часто приходится разгребать сразу все эти проблемы.

Да, друзья. Это конечно сильно противоречит концепции «я лучше подольше не буду пить эти вредную химию». Только вы не представляете как тяжело улучшить состояние человека с гипертонией, ишемической болезнью сердца почечной недостаточностью и диабетом, сколько таблеток приходится пить такому пациенту. А ведь еще 5-10 лет назад достаточно было назначить препарат от артериального давления, дать рекомендации по питанию и адекватной физической активности, чтобы избежать всех этих проблем. Причем даже печень, сакральный орган моего соотечественника, была бы в этой ситуации значительно здоровее.

Для ранней диагностики гипертонии можно использовать автоматический тонометр MED-55 швейцарского бренда B.Well. У этой модели есть режим «3Check» при котором прибор автоматически делает 3 измерения подряд (с перерывом в 15 сек) и по итогу выводит на экран среднее значение. Поскольку цифры давления могут изменяться даже в процессе измерения – результат, полученный таким образом, более надежен, чем одно измерение.

До конца мая по промокоду DOCUTIN при заказе на OZON модели MED-55 или другого тонометра марки B.Well вы получите скидку 15%.

Реклама. АО «Альфа-Медика», ИНН: 7726235982. Erid: 2Vtzqxf5VFo Открыть/Комментировать

2024-05-13 20:10:56 Ранняя менопауза, гормоны и сердце

У большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Однако около 1% женщин проходят менопаузу в возрасте до 40 лет. Это т.н. преждевременная или ранняя менопауза (ПМ). Она связана с истощением запаса яйцеклеток в яичниках. Это состояние может возникнуть спонтанно, или в результате химиотерапевтического лечение или хирургического удаления яичников.

Вообще качество яйцеклеток в яичниках снижается у женщин уже после 35 лет. Что с этим можно сделать – вот тут.

ПМ во многих исследованиях была связана с риском более ранних сердечно-сосудистых катастроф. Думаю большинство читателей что-то слышало про защитные свойства женских половых гормонов на сердечно-сосудистую систему.

При этом гормонозаместительная терапия (ГЗТ), назначенная по показаниям, у женщин с ПМ, снижало повышенные сердечно-сосудистые риски. И другие риски. Считается, что защитные свойства ГЗТ тем выше, чем раньше она назначена после менопаузы.

В новом финском исследовании 5817 женщин с ранней менопаузой наблюдали в течение 30 лет. По сравнению с контрольной группой женщины с ПМ в 2 раза чаще умирали от сердечно-сосудистых заболеваний и в 4 раза чаще от рака.

В этом крупнейшем исследовании смертность от всех причин и смертность от рака снизилась вдвое у женщин, которые после ПМ принимали ГЗТ не менее 6 месяцев. Терапию рекомендуется продолжать до среднего возраста наступления менопаузы - 50-51 года. Открыть/Комментировать

2024-05-11 18:10:05 Антидепрессанты при ИБС

«Какой антидепрессант выбрать, если у меня есть диагноз ИБС?» – приблизительно такой вопрос задал в комментариях мне подписчик. Отвечаю максимально развернуто.

Депрессия – очень часто отягощает течение хронических заболеваний.

⅔ пациентов, госпитализированных после инфаркта миокарда, страдали от депрессии.

Вот тут опросники для оценки уровня депрессии (в том числе и в пожилом возрасте).

По данным исследований, если у человек после инфаркт миокарда наблюдаются симптомы депрессии, то риск смертельного исхода в ближайшие 18 месяцев резко возрастает.

А раннее лечение депрессии, еще до развития симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшает риск их развития вдвое.

Таким образом лечение депрессии это не только лечение потенциально смертельного заболевания, но и улучшение исходов сердечно-сосудистых заболеваний.

Про виды антидепрессантов мы говорили вот тут. А вот тут рекомендации по лечению депрессии у людей с другими хроническими болезнями.

При ишемической болезни сердца предпочтительными антидепрессантами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Сертралин, пароксетин и флуоксетин.

Также при ИБС предпочтительный антидепрессант Миртазапин.

И препаратами третьей линии являются агомелатин и вортиоксетин.

Если пациент принимает препараты аспирина, то СИОЗС несколько повышают риск кровотечений и, возможно, следует подумать о гастропротекции.

Циталопрам и эсциталопрам являются менее предпочтительными вариантами и их, как правило, следует избегать. Тут подробнее.

Трициклические антидепрессанты также менее предпочтительны у людей с ИБС.

Ингибиторы моноаминоксидазы следует избегать почти всегда.

Также следует избегать дулоксетин, ребоксетин и венлафаксин.

Обсудите с врачом-психиатром выбор антидепрессанта с учетом вашего прошлого опыта, побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.

Обсудите возможные лекарственные взаимодействия с препаратами, которые вы принимаете. Самостоятельно оценить лекарственные взаимодействия можно тут.

Иногда диагноз ИБС ставят не совсем обоснованно, поэтому если у вас есть сомнения, получите второе мнение у врача-кардиолога. Открыть/Комментировать

2024-05-09 08:36:46 Поговорили с Георгием Темичевым про чекапы.

Открыть/Комментировать