Лікар Дубровський

2023-06-10 18:52:36 Історія перемоги над холерою. Частина перша

Історія медицини дивовижна, наповнена блискавичними та несподіваними поворотами долі, які назавжди змінювали курс історії людства. Особливо в контексті подолання епідемій.
Про холеру було відомо з давніх часів, але ви дуже здивуєтесь, якщо почуєте, що до 19-го сторіччя страждала на цю страшну хворобу лише Індія. Священні обряди та культ навколо вод Гангу уносили кожні декілька років десятки тисяч життів. Але далі Індії, на диво, холера не розповсюджувалась.

XIX ст. для людства стало жахливим в контексті холери. Колонізація Індії європейцями, розвиток швидких та масових засобів пересування, світова торгівля, масштабні війни та інше наробили лихо. З початку 19-го сторіччя відбулось 7 пандемій, які, по деяким оцінкам, забрали життя більше ніж 10 млн людей.

Історія перемоги над холерою знає багато поважних імен. Серед них, в першу чергу – англійський анестезіолог Джон Сноу, який в 1849 році довів, що шляхом розповсюдження є заражена вода. Не можна пройти повз великого Пирогова, який дуже серйозно займався розгадкою вбивчої таємниці холери й одним з перших впроваджував дезінфекцію й санітарію. Відкрити / Коментувати

2023-06-08 18:57:02 ЛЕПТОСПІРОЗ та БОТУЛІЗМ.

Лептоспіроз – рідкісне захворювання. Має зійтись до купи багато чинників, аби відбулось зараження. Саме зараз таке й може відбутись. Рятівники, які знаходяться в важкодоступних, непроточних ділянках, особливо в приватному секторі, де є всілякі гризуни, дуже ризикують заразитись. Подряпини, порізи – це вхідні ворота для інфекції. Ранні симптоми дуже неспецифічні. Температура, загальна слабкість та болі в м’язах ніг. Хто подумає про лептоспіроз? Можна подумати, що ноги болять від втоми, напруги та перенавантаження. А температура – захворів, простудився в холодній воді тощо. Та комбінація саме цих специфічних симптомів – температура та болі в м’язах (зазвичай литкових або стегнових) – важлива діагностична підказка.

Лептоспіроз прогресує дуже швидко. І є смертельним захворюванням. Раннє призначення антибіотиків рятує життя.

З БОТУЛІЗМОМ ситуація також може бути серйозною. Небезпека – дохла риба. Пробувати щось робити з навіть нещодавно померлої риби – сушити, солити, консервувати тощо – дуже небезпечно. Ботулізм – смертельне захворювання. Для лікування потрібна специфічна сироватка. Рибні продукти невідомого походження та виробництва – наразі продукт виключення.

Не забуваймо, що самий гірший помічник – це паніка.
Зберігайте здоровий глузд, розуміння ситуації та вчасно звертайтесь за допомогою.

Тримаймося. Бережемо один одного! Слава Україні! Відкрити / Коментувати

2023-06-08 18:56:57 Вода – джерело життя – наразі для всіх нас стала горем та серйозною небезпекою. Психопати окупанти принесли жахіття, якому немає ніякого пояснення.

Але навкруги суцільних руйнувань та небезпеки, треба залишати холодний тверезий розсуд та розуміння, як діяти в надзвичайних ситуаціях.

Відомо, що забруднена вода, яка наразі змиває вигрібні ями, кладовища, сміттєзвалища та промислові ділянки, дуже небезпечна. Тому й кожному зрозуміло, що вживати можна лише бутильовану воду й крапка. Все інше – пряма небезпека отримати кишкову інфекцію. Не забуваймо про криниці. Вони теж в зоні ризику забруднення.

Стосовно холери я би, особисто, паніку не розганяв. Поодинокі випадки завжди можливі, але то компетенція відповідних служб. По-перше, для цього має бути осередок зараження. По-друге, при наявності достатньої кількості питної чистої води проблема не набуде таких масштабів. Маємо надію, що до такого сценарію не дійде.

Те, що дійсно потребує уваги та обережності, це захворювання, які не так помітно одразу. Відкрити / Коментувати

2023-06-02 18:45:10 Про кліщів написано вже достатньо. Інформація доступна. Але суперечки та міфи продовжують жити своїм життям. А пацієнти плутаються й продовжують робити помилки.

Перше, про що хочеться нагадати: ЕРИТЕМА – пляма, яка з’являється на місці укусу – не є обов’язковим симптомом. Так, вона є специфічним та ДОКАЗОВИМ проявом хвороби Лайма. Але не обов’язковим. По даним французьких епідеміологів, близько 70% інфікованих бореліозним кліщем мають еритему. В інших джерелах описуються й менш оптимістичні цифри. Навіть і 40%. Тому правило НОМЕР ОДИН: вкусив кліщ, треба через 20-25 днів обов’язково перевіритись на антитіла. Бо пропустити хворобу Лайма легко. А лікувати потім складно та довго.

Друге. Численними дослідженнями американців та європейців встановлено, що якщо кліщ присмоктався та був на шкірі менше 24 годин, він не встигає інфікувати людину. Але самі дослідники оговорюються: це потребує ще додаткових досліджень. Одним словом, ЦЕ НЕТОЧНО. Тому повертаємось в пункт ПЕРШИЙ. Вкусив, краще не ризикувати й перевіритись.

Третє. Існує екстрена профілактика. В перші 72 години можна зупинити розвиток захворювання. Тим не менше, вживати НАВМАННЯ антибіотики після кожного укусу не рекомендується. Адже переважна більшість кліщів є незаразними.

Але як дізнатись, чи відбулось зараження одразу після укусу?

Одразу – ніяк. Лише антитілами на третьому тижні. Але якщо кліщ був невідомо скільки присмоктаний, та тим паче він позитивний на борелію (можна перевірити методом ПЛР чи інфікований кліщ) – ризик високий і варто розглянути призначення екстреної профілактики. В усіх інших випадках – пункт ПЕРШИЙ.

І на останок. Як захиститись від кліщів?

Використовувати нормальні репеленти (ті, які містять N,N-диетилтолуамід), після прогулянки оглядати тіло, власникам присадибних ділянок вчасно стригти траву, власникам собак та котів слідувати за тваринками тощо. І не панікувати. Від укусу кліща до хвороби дуже далеко. Правильний алгоритм дії попереджує всі негаразди.

Будьте всі здорові! Всім мирного неба! Відкрити / Коментувати

2023-05-25 19:48:31 Це був список інфекціоніста. Що скажуть інші спеціалісти? Що здавати кожні рік-три-п’ять?

Логічно, що в ідеальному варіанті має бути так: пацієнт звертається до лікаря, в першу чергу СІМЕЙНОГО, та обговорює свої скарги й підозри, щоб лікар зорієнтував, на що краще перевіритись. Адже всі ці поділи на чоловіки/жінки за 40 чи за 50 досить й досить умовні. Іноді онкологію можна пропустити і в молодому віці. В силу багатьох факторів (менталітет, недовіра до лікаря, фінансові складності, завантаженість тощо) ми схильні не звертати увагу на ТИПОВІ НЕБЕЗПЕЧНІ скарги й до останнього відкладати візит до лікаря.

А порадити кожен рік здавати НА ВСЕ та ПО-ПОВНІЙ рука не підіймається. Дешевше та раціональніше спочатку проконсультуватись з лікарем.

ЦЕ В ІДЕАЛІ. АЛЕ ЖИТТЯ НЕ ІДЕАЛЬНЕ.

Часто пацієнт залишається сам на сам зі своїм здоров’ям. В таких випадках особисто я рекомендую наступний CHECK-UP LIST:

Чоловіки/жінки після 40 років, кожні 3 роки:

1. Онкомаркери, УЗД та візит до відповідного фахівця. Чоловікам треба попередити рак простати та шлунку. Дівчатам рак молочної залози, яєчників та рак шийки матки.

2. Загальний аналіз крові та сечі, аналіз крові на цукор та глікований гемоглобін. Раннє виявлення цукрового діабету допоможе швидко знайти вірне рішення. А загальний аналіз крові дасть відповідь на багато питань (анемія, онкологія, приховані запальні процеси тощо).

3. Скринінг щитоподібної залози. Гормони та УЗД. Проблема щитовидки для нашого регіону буде ще довго актуальною.

4. Моніторинг протягом декількох днів на рік артеріального тиску. Раннє звернення до кардіолога при виявленні гіпертонічної хвороби – безперечно ключ до довголіття.

5. Звернути особливу увагу на генетичну схильність до захворювань (чим хворіли бабусі/дідусі, батьки іт.п.).

Все інше: біохімічні аналізи, ревмапроби, пошуки статевих інфекцій та інш., на мою думку, варто здавати лише маючи якісь скарги або провокуючі фактори. Кожні три роки здавати купу аналізів просто так, я не вважаю за доцільним.

Але, повторюсь, це моє бачення. Головне: дбати про себе та знайти свого лікаря, якому можна довіряти.

Всім здоров’я! Бережіть себе!
Слава Україні! Відкрити / Коментувати

2023-05-25 19:48:21 Попередити хворобу набагато простіше, ніж потім лікувати. Це загальновизнана аксіома ще з давньогрецьких часів. Але як не стати параноїком, який здає кожен рік полотна аналізів на купу грошей, а потім розчаровується, що там все нормально й можна було не здавати все це!

Універсальний СКРИНІНГ, який би задовольнив всіх та охоплював всі варіанти, ще й не був дуже дорогим та обтяжливим, не так просто сформувати.

По-перше, у кожного лікаря є свій список.

Онколог шукає прихований рак, невролог ранні ознаки хвороби Альцгеймера, ортопед намагається попередити протрузії та грижі в шиї, кардіолог затримати появу атеросклерозу, а ендокринолог бажає вчасно побачити злоякісні процеси в щитоподібній залозі.

Що шукає інфекціоніст?

Звісно, що в першу чергу ВІЛ та гепатити В та С. Кожний провокуючий епізод, будь то переливання крові, операції та складні медичні маніпуляції, хаотичні статеві стосунки тощо. Якщо цього в житті немає – постійно обстежуватись на ці хвороби немає ніякого сенсу.

Все інше – лише по типовим скаргам або по ситуації: хвороба Лайма – має вкусити кліщ, чи хоча б наявність еритеми; ієрсінії, хламідії, стрептококки тощо – мають боліти суглоби; герпетичні захворювання – мають бути збільшені лімфовузли, лихоманка, висипка, болі, немотивована втома; тривала лихоманка - пошук імунодефіцитних станів і так далі й далі. Відкрити / Коментувати

2023-05-23 07:54:02 DISCUSSIO MATER VERITAS EST

Навіть не очікував, від попереднього допису про важливість скринінгу, такої палкої дискусії Бачу, якою наболілою та актуальною виявилось питання пацієнтоорієнтованості медицини за кордоном. І хоча допис був зовсім про інше, але, тим не менше, це дійсно досить злободенна тема.

Дякую всім за активність та масу цікавих розповідей в коментарях, які ілюструють неоднозначність ситуації.

Що сказати? Чергова ілюзія була розвінчана, коли мільйони наших біженців опинились за кордоном вже не як туристи, а як жителі. І побачили все на власні очі.

Так, проблем в Європі з медициною дійсно вистачає, чую про це від пацієнтів та знайомих вже давно. До ідеалу європейській системі охорони дуже й дуже далеко, хоча й демонізувати європейську медицину я б не поспішав. Деякі аспекти вони все ж таки реалізували краще. А в нас є свої значущі переваги.

Відтепер ще більш гостро відчувається, чому треба цінувати та намагатись зберегти позитивні моменти нашого власного досвіду та підходу в наданні медичної допомоги.

Саме тому маю на меті зібрати навколо себе групу досвідчених професіоналів. Для того, щоб втілити в життя мрію про можливість надавати людям якісну, адекватну та доступну допомогу. Коли за пацієнта дійсно турбуються, а не просто збагачуються на його біді.

Бережіть себе! Всім здоров’я!

P.S. Про check-up не забув. Напишу окремо. Відкрити / Коментувати

2023-05-22 09:58:46 Мільйони наших співвітчизників, виїхавши за кордон, познайомились з європейською медициною. Можна багато дискутувати та порівнювати недоліки й переваги, але в одному пункті закордонна система охорони здоров’я безперечно перемагає: ПРОФІЛАКТИКА ВАЖКИХ ЗАХВОРЮВАНЬ.

Як лікарю, мені надзвичайно болісно й тяжко бачити пацієнтів, яких можна було б врятувати, якби вони звернулись раніше. Горе, відчай та сльози на прийомі – результат звички нашого народу терпіти та носити скарги в собі, аж поки не стане зовсім кепсько.

Пропущений своєчасно цукровий діабет, доведений до цирозу гепатит С, важкі ураження суглобів від недолікованих хронічних інфекцій, запущені неліковані хвороби серця, і, саме страшне – онкологія.

Всього цього можна уникнути. Потрібно зробити всього пару необхідних візитів до відповідних спеціалістів та здати прості аналізи – і трагедію можна попередити.

Так живе цивілізований європейський світ, частиною якого ми безперечно теж є. Я не закликаю стати параноїком, вишукувати у себе хвороби та фанатично кожен рік здавати полотна обстежень. Звісно, що ні. Раціональний та адекватний підхід до профілактики важких захворювань, в першу чергу онкології, вже давно розроблений та є загальновідомим. Треба тільки не зволікати й проявити самому собі трохи уваги.

Цей пост навіяно важкою трагедією, яка розгорнулась у мене на очах. Простий візит до лікаря пару років назад кардинально би змінив прогноз та перебіг подій для пацієнта. Звичайно, зараз будуть прикладені всі зусилля, щоб надати повноцінну допомогу. Але всього цього можна було б уникнути.

Обстежуйтесь. Попередити захворювання набагато простіше, ніж потім його лікувати.

Всім здоров’я! Бережіть себе! Відкрити / Коментувати

2023-05-03 21:11:32 Чи можуть погано помиті овочі або термічно необроблена їжа призвести до хвороби щитоподібної залози?

До мене на консультацію завітала жінка, яка черговий раз нагадала про актуальність цієї проблеми.

У людей з серйозними порушеннями щитоподібної залози (автоімунний тиреоїдит, токсичний зоб), як знахідка, паралельно фіксуються позитивні антитіла до ІЄРСІНІЙ.

Ієрсінія – це бактерія, якою легко заразитись в селі або на дачі, де бігають щури, миші та забруднюють все навкруги. Наш трагічний досвід бомбосховищ, підвалів, життя без комфортних умов та в дорозі різко підвищує актуальність цього захворювання. Але, попри класичну картину перебігу ієрсініозу, ця гидота здатна провокувати тяжкий автоімунний процес в щитоподібній залозі. Це відбувається внаслідок АНТИГЕННОЇ МІМІКРІЇ – генетичної схожості антигенної структури білків ІЄРСІНІЇ та рецепторів ТТГ щитоподібної залози.

Якщо сказати простими словами, то імунна система “помиляється”: атакуючи чужорідну бактерію, так захоплюється, що починає плутати й уражати вже власні тканини. Зараз вже є загальновизнаним причинно-наслідковий зв’язок ієрсінії та автоімунних захворювань щитовидки. Але для цього, звісно, має бути певна генетична схильність.

В медицині, як завжди, ставиться питання, і що далі? Як це лікувати?

Є багато нюансів: як уникнути хибно позитивних результатів (є думка, що тест-системи плутають та не можуть розрізнити, де тканина щитовидки, а де бактерія), як прослідкувати за ефективністю антибактеріального лікування, що взагалі треба від ендокринолога, а що від інфекціоніста.

Очевидно, що зусилля ендокринологів та інфекціоністів мають в цьому випадку об’єднуватись. Адже лікувати, як вже неодноразово наголошували, треба людину, а не аналізи.

P.S. Запрошую всіх охочих на конференцію у п’ятницю, де поговоримо про багато інших цікавих проблем й взагалі про майбутнє нашої медицини. Приєднуйтесь.

Посилання на програму та реєстрацію
https://docacademy.com.ua/050523/ Відкрити / Коментувати

2023-05-02 11:36:36 Дорогі друзі! Запрошую прийняти участь в конференції та побачитись в рамках даної цікавої події. Поговоримо про актуальні проблеми медичного сьогодення та спробуємо хоч трошки зазирнути й майбутнє.

В РАМКАХ КОНФЕРЕНЦІЇ "СТАНДАРТИ І ПРАКТИКА МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНОГО ПІДХОДУ НА ПЕРВИННІЙ ЛАНЦІ", ЩО ВІДБУДЕТЬСЯ ВЖЕ 5 ТРАВНЯ В КИЄВІ+ОНЛАЙН, БУДЕ ПРЕДСТАВЛЕНА:

Мультимодальна дискусія «Про медицину: до, під час та після війни»

СПІКЕРИ:

Віктор Сердюк, Президент Всеукраїнської Ради захисту прав та безпеки пацієнтів

Валерій Пекар, викладач Києво-Могилянської та Львівської бізнес-шкіл

Євген Дубровський, інфекціоніст, військовий лікар

Реєстрація на конференцію за посиланням: https://cutt.ly/t5nahMI Відкрити / Коментувати