​​ Контроль артеріального тиску у пацієнтів з хронічною хвороб | Професійна платформа

​​ Контроль артеріального тиску у пацієнтів з хронічною хворобою нирок, які не перебувають на діалізі.

Рекомендації KDIGO 2021.

У 2021р. KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) опубліковано рекомендації щодо ведення пацієнтів з АГ та ХХН.

Цільові значення АТ

Рекомендація:
Цільовий рівень для дорослих пацієнтів з ХХН та підвищеним АТ вважається САТ <120 мм рт. ст. при стандартизованому офісному вимірі АТ.


Застосування антигіпертензивних препаратів включає інгібітори ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (і РААС)

Рекомендації:
Рекомендовано застосування іРААС (іАПФ або БРА) у пацієнтів з ХХН, підвищеним АТ, та дуже високою альбумінурією (A3 (>300 мг/добу), G1–G4,), без ЦД (1В);

Пропонується застосування іРААС (іАПФ або БРА) у пацієнтів з ХХН, високим АТ, помірно високою альбумінурією (A2 (30-300 мг/добу), G1-G4), без ЦД (2С);

Рекомендовано застосування іРААС (іАПФ або БРА) у пацієнтів з ХХН, високим артеріальним тиском, помірно або дуже високою альбумінурією (A2-А3 (>30 мг/добу), G1–G4,) та ЦД (1 В).

Практичні поради:
Доцільним є призначення іРАСС (іАПФ або БРА) пацієнтам з високим АТ, ХХН без альбумінурії незалежно від наявності ЦД.

ІАПФ або БРА слід призначати з досягненням максимально переносимої дози.

Контроль АТ, сироваткового креатиніну та сироваткового калію слід проводити протягом 2-4 тижнів після початку або збільшення дози іРААС в залежності від поточної ШКФ та рівня калію в сироватці.

Гіперкаліємію, пов'язану з використанням іРААС, часто можна контролювати за допомогою заходів щодо зниження рівня калію (корекція дієти, відміна інших препаратів/добавок, що здатні збільшити рівень калію тощо), а не зниженням дози або скасуванням іРААС.

Слід продовжувати терапію іАПФ або БРА, якщо рівень креатиніну в сироватці не підвищується на 30% протягом 4 тижнів після початку лікування або збільшення дози.

Варто розглянути можливість зниження дози або припинення прийому іАПФ або БРА при розвитку симптомної гіпотензії або неконтрольованої гіперкаліємії, або для зменшення симптомів уремії при лікуванні ниркової недостатності (рШКФ <15 мл/хв на 1,73 м2).


Роль подвійної блокади РААС

Рекомендовано уникати будь-яких комбінацій іАПФ, БРА та прямих інгібіторів реніну у пацієнтів з ХХН незалежно від наявності ЦД (1В).

Контроль АТ у реципієнтів ниркового трансплантата (ШКФ G1T–G5T).

У даних пацієнтів цільовим рівнем вважають АТ <130/80 мм рт.ст. при стандартизованому вимірі.

Рекомендація:

Для реципієнтів з нирковим трансплантатом як антигіпертензивні препарати першої лінії рекомендують дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів або БРА. (1С).

Взято з:
KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the
Management of Blood Pressure
in Chronic Kidney Disease

https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/KDIGO-2021-BP-GL.pdf

Було цікаво - не забудь залишити