​​ Ведення хворих з фібриляцією передсердь за рекомендаціями E | Професійна платформа

​​ Ведення хворих з фібриляцією передсердь за рекомендаціями ESC 2020 року

Ведення пацієнтів: інтегрований підхід ABC

A-anticoagulation\avoid stroke
B-better symptom control
C-comorbidities\cardiovascular risk factor management

Простий комплексний метод лікування фібриляції передсердь :
А-антикоагулянтна терапія\передбачення інсульту
B-оцінка симптомів, якості життя пацієнта ,контроль ЧСС та вибір стратегії контролю ритму
С-стратегія впливу на фактори ризику пов'язані з ССЗ(регулярні фізичні навантаження,обмежене вживання алкоголю та зменшення ваги тіла).

Підхід А:

Крок 1: Пацієнти з механічним клапаном або мітральним стенозом середнього та тяжкого ступеню повинні отримувати АВК(антагоністи вітаміну К) з тривалим перебуванням МНВ в терапевтичному діапазоні.
Крок 2:Визначення пацієнтів з високим ризиком інсульту за шкалою CHA2DS2-VASc .
При низькому ризику ровитку інсультів антитромботична терапія не рекомендована .
При високому ризику розвитку інсульту за шкалою CHA2DS2-VASc рекомендовано ОАК(оральні антикоагулянти) ,але має бути проведена оцінка розвитку кровотечі за шкалою HAS-BLED.
Якщо пацієнтом набрано більше 3 балів ми маємо усунути фактори ризику та ретельно спостерігати пацієнта ,але це не є протипоказом до призначення ОАК.

Підхід B:

Цільові рівні ЧСС для пацієнтів, у яких відсутні симптоми або дуже незначні, або коли ризик відновлення синусового ритму перевищує користь -менше 110 уд\хв в 12 відведеннях ЕКГ.

Якщо у пацієнта є симптоми погіршення функції лівого шлуночка або СРТ(серцева ресинхронізуюча терапія ), тоді цільовим рівнем у пацієнта буде ЧСС менше 80 уд\хв, також оцінюють ЧСС під час фізичного навантаження та проводять холтерівське моніторування .

Вибір препарату для контроля ЧСС:
Крок 1: Оцінка коморбідності .
Якщо у пацієнта АГ або СН зі збереженою фракцією викиду, тоді 1 лінією лікування будуть б-блокатори або селективні антагоністи кальцію (верапаміл та дилтіазем).
У пацієнтів з СН з низькою ФВ рекомендоване призначенння б -блокаторів.
При тяжкій ХОЗЛ або БА призначають селективні антагоністи кальцію (верапаміл або дилтіазем)
При ФП/ТП з передчасним збудженням шлуночків рекомендована абляція .
Крок 2:Повторна клінічна оцінка
Якщо спостерігається погіршення симптоматика або якості життя, а ЧСС спокою більше ніж 100 уд/ хв рекомендовано призначення другої лінії препаратів :
-При артеріальній гіпертензії або СН зі збереженою ФВ другою лінією призначають дигоксин або б- блокатори або недигідропіридинові АК
-При СН з низькою ФВ призначається б-блокатор або дигоксин або аміодірон
-При тяжкій ХОЗЛ або БА препаратами вибору є недигріпіридинові АК або дигоксин
Крок 3:Повторна клінічна оцінка, якщо спостерігається погіршення симптоматики та ЧСС спокою більше 100 уд/ хв розглядається призначення комбінації із 3 препаратів (Дигоксин +б-блокатор +НДАК) або проведення серцевої ресинхронізуючої терапії .

Підхід С:

Поліпшення якості життя.
За умови, коли ФП не супроводжується специфічною симптоматикою у хворого важливо оцінити фактори ризику та надати перевагу їх модифікації.

В тих випадках ,коли є симптоми пов'язані з ФП важливий контроль ритму, а саме застосування антиаритмічних препаратів або проведення у деяких пацієнтів хірургічної абляції .

В яких випадках ми починаємо кардіоверсію при ФП ?

Найперше на що ми звертаємо увагу у такого пацієнта -це гемодинаміка.
При нестабільній гемодинаміці показано проведення невідкладної електричної кардіоверсії і лише потім оцієнюється статут прийому ОАК.
У гемодинамічно стабільного пацієнта ,що не приймає ОАК показано призначення АВК або НМГ,а у пацієнта зі стабільною гемодинамікою, що приймає ОАК кардіоверсія може бути відстрочена .

Взято з: https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Atrial-Fibrillation-Management

Було цікаво - не забудь залишити

Ваша @profplatform