Відповідь до минулого посту: А) Ймовірна синусова тахікардія, | Всеукраїнська Рада Реанімації

Відповідь до минулого посту:

А) Ймовірна синусова тахікардія, ЧСС 118, зміщення вісі серця вправо, неспецифічна затримка внутрішньошлуночкового проведення, пролонгація інтервалу QT, підозра на передозування або токсичну дію препаратів, які блокують натрієві канали. Р-хвилі важко диференціювати на даній плівці, проте у деяких відведеннях наявне ледь помітне відхилення догори в термінальних відрізках зубців Т, які збігаються з періодом збудження передсердь. Наявна правограма, тому до дифдіагнозів слід включити наступні патології: блокаду задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, інфаркт міокарда, гіпертрофію правого шлуночка, гострі (ТЕЛА) та хронічні (емфізема) захворювання легень, вентрикулярну ектопію, гіперкаліємію, передозування препаратами-блокаторами натрієвих каналів, неправильне накладення електродів на руки під час запису ЕКГ.

У даному випадку підходить варіант із передозуванням препаратів-блокаторів натрієвих каналів, яке може викликати неспецифічну затримку внутрішньошлуночкового проведення (тривалість QRS 120 мсек) та подовження інтервалу QT (QT = 400 мсек, QTc = 550 мсек). Ще одним додатковим критерієм, який свідчить про токсичний вплив блокаторів натрієвих каналів є наявність виступаючої R’ хвилі у відведенні aVR.

Б) Тахікардя з широкими комплексами, ЧСС 130. За умови відсутності попередніх ЕКГ, шлуночкову тахікардію можна діагностувати за наявністю широких комплексів QRS із частотою понад 120/хв та відсутністю Р-хвиль. Хоча комплекси QRS помітно широкі (понад 200 мсек), як при вентрикулярному ритмі, має виникати підозра на метаболічні розлади, типу гіперкаліємії або токсичної дії блокаторів натрієвих каналів. Обидва цих явища здатні викликати аритмії із псевдовентрикулярними ритмами із помітним розширенням комплексів QRS, що часто може збити з пантелику. Обидва явища також мають тенденцію до появи «прихованих» зубців Р. Розрізнити гіперкаліємію та токсичну дію блокаторів натрієвих каналів по ЕКГ надзвичайно важко, особливо коли на плівці наявна тахікардія з широкими QRS, як у цьому випадку, та відсутні інші анамнестичні дані. На щастя, обидві патології успішно лікуються в/в введенням бікарбонату натрію, що сприяє появі видимих зубців Р, звуженню комплексів QRS, зниженню ЧСС, з наявністю або відсутністю пікоподібних зубців Т, які підтверджують діагноз. У цьому випадку в/в було введено бікарбонат натрію, ЕКГ покращилось, і, як виявилось, першопочатково була наявна синусова тахікардія з аберантним проведенням. Т-зубці повернулись до норми, що підтвердило токсичну дію блокаторів натрієвих каналів.