Відповідь до вчорашнього кейсу: Синусова тахікардія, ЧСС 150 | Всеукраїнська Рада Реанімації

Відповідь до вчорашнього кейсу:

Синусова тахікардія, ЧСС 150/хв, блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, перетинковий інфаркт невизначеної давності.

У пацієнта спостерігається регулярна тахікардія із вузькими комплексами. Диференційна діагностика регулярних тахікардій із вузькими комплексами зазвичай проводиться з-поміж трьох станів: синусової тахікардії, суправентрикулярної тахікардії та тріпотіння передсердь (із атріовентрикулярним проведенням 2:1).

Р-хвилі найкраще спостерігаються перед комплексами QRS у відведеннях V2, також їх можна помітити в термінальних відділах Т-зубців у відведеннях І та V3. Регулярні асоціації P-QRS виключають наявність СВТ, а відсутність хвиль тріпотіння виключає наявність тріпотіння передсердь.

Діагностика блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса базується на наявності лівої осі серця, присутності комплексів rS у ІІІ відведенні, та qR комплексів у відведеннях І та aVL. Зубці Q у відведеннях V1 i V2 без аномальних зубців Т або відхилень сегменту ST свідчать про попередній перетинковий інфаркт.

Цей пацієнт мав сепсис, який власне і спричинив появу тахіаритмії.

На початку ЕКГ було інтерпретоване як СВТ, так як аналіз ритму проводився лише за ІІ відведенням. На цьому ж ЕКГ не спостерігається Р-хвиль у відведенні ІІ.