Відповідь до вчорашнього клінічного випадку: Ритм синусови | Всеукраїнська Рада Реанімації
Відповідь до вчорашнього клінічного випадку:
Ритм синусовий, АV-блокада 2 ступеня (Мобіц ІІ), ЧСС 60/хв, гіпертрофія лівого шлуночка із порушенням реполяризації та розширенням комплексу QRS.
Про синусовий ритм свідчать позитивні зубці Р у відведеннях І, ІІ, ІІІ та aVF та інверсія зубця Р в aVR. Частота скорочень передсердь складає приблизно 90/хв.
АV-блокаду типу Мобіц ІІ підтверджують наступні критерії:
⁃ наявність регулярної активності передсердь (зубці Р регулярні),
⁃ деякі зубці Р не проводяться,
⁃ у всіх випадках проведення імпульсу від передсердь, інтервал РR залишається сталим.
Проведення зубців Р відбувається в регулярному співвідношенні 3:2 (3 зубця Р на кожних 2 комплекси QRS).
Діагноз гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ) базується на амплітуді зубця R у відведенні aVL > 11 мм. ГЛШ також часто асоційована із порушеннями реполяризації, яке проявляється інверсією зубців Т в латеральних відведеннях (І, аVL, V4-V6), та легкою пролонгацію комплексу QRS. Ще однією характерною ознакою є зміщення осі серця вліво.
Причинами зміщення осі серця ліворуч можуть бути: ГЛШ, блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ), попередній інфаркт міокарда в нижніх відділах, блокада передньої частини лівої ніжки пучка Гіса, вентрикулярна ектопія, cиндром Вольфа-Паркінсона-Вайта (ВПВ).
В даному випадку зміщення осі серця вліво відбулось через ГЛШ.
AV блокада 2 типу 2 ступеня є серйозним порушенням AV проведення та несе значні ризики для пацієнта.
Зверніть увагу на фіксований інтервал PR, який не змінюється з кожним скороченням серця. Проте, не всі зубці Р проводяться далі, тому після деяких з них відсутні комплекси QRS. Таку форму AV-блокади можна вважати злоякісною, яка швидше за все з часом прогресуватиме в AV-блокаду ІІІ ступеня (повну).
