Искусственное сердце. Часть 1. Честно признаюсь меня порадова | Записки юного врача🫀

Искусственное сердце. Часть 1.

Честно признаюсь меня порадовал тот факт, что большинство наших подписчиков медики. Это значит, что теперь можно углубляться больше в детали и разгуляться по настоящему на медицинские темы. Но для тех, кто не так близок с медициной, прошу не расстраиваться. В тех случаях, когда совсем не понятно о чем речь, спрашивайте в комментариях, я с радостью отвечу:)

И так сегодня я хотел бы поговорить об одной шайтан-машине под названием LVAD (Left ventricular assist device), или как ее не совсем корректно называют - "искусственное сердце". Когда впервые слышишь об этом устройстве сразу представляешь себе какой-то мотор, который имплантируется вместо сердца и качает кровь 24/7 делая из человека киборга, но всё пока ещё не настолько футуристично. Не смотря на это, LVAD является настоящим спасательным кругом для тех, у кого сердечная недостаточность дошла до последней стадии.

Для имплантации данного прибора делается отверстие в апикальной части левого желудочка сантиметра 3 в диаметре. После, пришивается специальный металлический каркас, на который крепится электро-насос с трубкой, другой конец которой пришивается к Aorta ascendens. Питание осуществляется через специальный кабель "driveline", проходящий по подкожно-жировой клетчатке наружу справа или слева от пупка, в зависимости от того правша пациент или левша. У первых приборов блоки питания с батареями были размером с чемодан, который пациент постоянно должен был носить с собой. У современных устройств батареи в разы меньше и цепляются на специальный пояс либо носятся с собой в рюкзаке, кому как удобно.

В Германии существует жёсткий дефицит доноров, моя коллега публиковала когда-то картинку, на которой это чётко продемонстрировано. Всё таки эпоха байкеров постепенно уходит, а они чаще других добродушно предоставляли свои внутренние органы на пересадку после аварий на автобанах. Поэтому неудивительно, что очередь на сердце беспрерывно растёт, доходя иногда до нескольких лет.

Аналогично как в случаях с диализом при ожидании почки, LVAD может облегчить жизнь людям, которые ожидают своей очереди на донорское сердце. Такая концепция носит название "Bridge to transplant". В тех случаях, когда трансплантация противопоказана, в силу возраста например, LVAD является единственной возможной "Destination therapy". В редких случаях через некоторое время сердце восстанавливается и способно в дальнейшем снова работать самостоятельно. Такие случаи называют "Bridge to recovery". В моей родной университетской клинике, где я проработал на кардиохирургии 3 года, за всё время LVAD эксплантировали только один раз. У одной беременной пациентки развилась сложнейшая сердечная недостаточность, которая после родов пришла в норму. По сути, LVAD тогда спас сразу две жизни. Всего в Германии таких операций с демонтажем искусственного сердца было до 5 штук.

Несмотря на все те плюшки, которые приносит данный прибор, пациенты сталкиваются с рядом сложностей при его эксплуатации. Во-первых они должны всю жизнь пить антикоагулянты в виде антагонистов витамина К, что как бы логично, так как кровь при контакте с инородными телами имеет свойство сворачиваться. Во-вторых 3 раза в неделю нужно тщательно дезинфицировать место выхода driveline. Не смотря на это у большинства пациентов рано или поздно развивается инфекция в этом месте, которую уже никак не вывести. Бактерии обожают селиться на инородных телах и кабель от LVAD для них как все равно что ПМЖ на Мальдивах. Ну и в-третьих, они довольно сложные в обслуживании. Нужен регулярный контроль параметров насоса со стороны кардиотехников. Частота оборотов выставляется в ручную и требует индивидуальной настройки. Если насос качает кровь слишком слабо, сердце не справляется с прокачкой крови и она застаивается в малом круге кровообращения, вызывая отёк лёгких. Если обороты насоса слишком интенсивные, то повышается риск перекачки слишком большого количества крови, в результате чего левый желудочек пустеет и насос может его "засосать", извините другое слово не подобрал.

#операции