Искусственное сердце. Часть 3 Ссылка на первую и вторую часть | Записки юного врача🫀

Искусственное сердце. Часть 3

Ссылка на первую и вторую часть.

Учитывая всё выше перечисленное я не являюсь фанатом LVAD. Конечно для многих это является единственным возможным вариантом выжить, но как по мне, те мучения через которые проходят пациенты с LVAD обязывают нас пытаться найти альтернативное решение проблемы. И оно возможно даже уже существует. Один кардиолог, в праксисе которого я проходил практику полтора года назад, убеждал меня в эффективности одного прибора. Речь идёт об кардиостимуляторе под названием Optimizer . Такой вид терапии носит название CCM (cardiac contractility modulation). Сразу оговорюсь, что речь идёт об экспериментальном устройстве, гипотеза работы которого строится на том, что электрические импульсы от электродов, имплантируемых на перегородке между желудочками, подают сигналы в рефрактерный период работы миоцитов. Тоесть, тогда когда миоцит уже совершил деполяризацию и находится на этапе "перезарядки". Вдаваться в подробности биохимии и физиологии я не буду, но если в двух словах: такие импульсы CCM-прибора должны помочь миоцитам сохранить как можно больше ионов кальция в саркоплазматическом ретикулуме. В результате следующее сокращение должно получиться более эффективным. Ну и как следствие EF (ejection fraction) должно возрасти. Что-то похожее достигается с помощью медикаментов типо левозимендана.

Но опять же, должных исследований пока ещё нет. Большинство хирургов и даже многие кардиологи не верят в такие кардиостимуляты. Но тот врач показывал мне статистику своих пациентов в плане эффективности таких приборов и она была внушительна должен признаться, хоть и строилась всего на 20 испытуемых. Одному пациенту даже планировали уже имплантировать LVAD в нашей университетской клинике, но Optimizer спас его от этой участи.

За что я обожаю этот кардиостимулятор – у него есть функция дистанционной подзарядки, чего нет ни у одного другого кардиостимулятора. Ну и согласитесь есть разница между "операцией", которую проводят кардиологи длиною в минут 30-40 и сложнейшей операцией с искусственным кровообращением и полным наркозом длиною в 3-4 часа. В первом случаи пациент через пару дней может отправляться домой. Тогда как во втором его ждёт стабилизация на интенсивке, минимум две недели на обычной станции, это если всё пройдёт без осложнений и реабилитационная клиника в заключении.

Вообщем вдохновившись этим оптимайзером я уже даже договорился с тем кардиологом начать исследование в этой сфере. Идея была следующая: берём статистические данные по этим 20 пациентам, в университетской клинике берём аналогичную статистику по LVAD-пациентам. Проводим Matching, чтобы найти схожих по состоянию пациентов и сравниваем эти две группы. Оставалось только поговорить с моим шефом на кардиохирургии. Я весь замотивированный назначаю с ним встречу, чтобы предложить написать об этом свою кандидатскую. Ну и естественно ему эта идея не сильно понравилась. Мне дали быстро понять, что личные инициативы тут не приветствуются и цитирую "это не наша задача доказывать кардиологам, что они занимаются какой-то чушью". Переводя на человеческий язык, ему просто это было не нужно. Плюс если окажется что CCM-приборы имеют перспективу это подорвет финансовое положение всех клиник, которые проводят имплантации LVAD, так как на них они зарабатывают неплохие деньги.

#операции