BRASH синдром - це акронім від (англ. Bradycardia, Renal Fail | Інтенсивний Мед 🍯

BRASH синдром - це акронім від (англ. Bradycardia, Renal Failure, AV blockade, Shock, and Hyperkalaemia) Синдром, що є результатом комбінації гіперкаліємії та дії препаратів, що блокують АВ-проведення, що результує брадикардією.

Найсприйнятливішими для розвитку цього синдрому є пацієнти з гіповолемією, нирковою недостатністю та/або терапією препаратами, що провокують гіперкаліємію (до прикладу інгібіторами АПФ).

Патофізіологія

ГІперкаліємія в поєднанні з дією АВ-блокуючих препаратів (бета-блокатори, блокатори каналів кальцію, дигоксин та аміодарон) може викликати брадикардію. Синергічна дія цих двох факторів може спровокувати набагато важчу брадикардію, ніж окрема дія кожного з них.

При BRASH синдромі виникає механізм позитивного зворотнього зв’язку: брадикардія знижує серцевий викид, що знижує перфузію нирок, що, як наслідок, погіршує їхню функцію, а відтак сприяє наростанню гіперкаліємії, що погіршує брадикардію. Це хибне коло без належної терапії може призвести до поліорганної недостатності та шоку.

Клінічні ознаки

Пацієнти можуть мати різні симптоми починаючи від асимптоматичної брадикардії і закінчуючи поліорганною недостатністю.

Найчастіше клінічна картина наступна:
В пацієнта, в якого з будь-якої причини розвинулась гіповолемія (наприклад внаслідок розладу ШКТ), погіршується перфузія нирок, що призводить до їх гострого пошкодження, через яке погіршується виведення калію та препаратів, що сповільнюють АВ-проведення. Накопичення цих препаратів призводить до розвитку брадикардії та шоку, що продовжує погіршувати функцію нирок і таким чином замикає хибне коло.

Терапія BRASH синдрому

Найважливіше не фіксувати увагу на якомусь одному компоненті цього синдрому, але намагатися вплинути на всі його компоненти.

Відтак цілями терапії є корекція: гіперкаліємії, брадикардії, гіповолемії та ниркової гіпоперфузії.

Кальцій: гіпокальціємія погіршує вплив гіперкаліємії на серце, тому в/в введення хлористого кальцію чи глюконату кальцію є виправданим. Кальцій в даній ситуації може зменшити скорегувати брадикардію більш ефективно, ніж атропін зі стандартного алгоритму ведення брадикардії.

Інфузійна терапія: пацієнти з BRASH синдромом зазвичай дегідратовані, тому потребують корекції, але в деяких випадках, через олігуричну ниркову недостатність в них може бути перевантаження рідиною, тому інфузійна терапія повинна починатися після оцінки волемічного статусу пацієнта.

Посилення виведення калію: Форсований діурез зі застосуванням калій-незберігаючих діуретинів, як от фурасемід у випадку анурії – діаліз.

Адреналін: Якщо введення кальцію не дозволило усунути брадикардію, введення адреналіну може підвищити ЧСС, серцевий викид, перфузію нирок та перемістити калій у внутрішньоклітинний простір. Альтернативою також може бути ізопреналін, що має позитивний хронотропний ефект. Ці препарати в даній ситуації мають перевагу над добутаміном, та дофаміном.

Перфузія нирок повинна бути відновленою для адекватного виведення АВ-блокуючих препаратів та калію.
Якщо пацієнт еуволемічний, але досі перебуває в шоковому стані, то не баріться з початком інотропної підтримки адреналіном.

Розгляньте інші опції усунення гіперкаліємії, як от: введення інсуліну з глюкозою та сальбутамолу.

По мотивам: https://bit.ly/3H8NBFr