Клінічний випадок інфаркту міокарда на тлі хвороби Грейвса. | Професійна платформа

Клінічний випадок інфаркту міокарда на тлі хвороби Грейвса.

‍Жінка, 49 років госпіталізована до відділення невідкладної кардіологічної допомоги у зв'язку з епізодами болю за грудиною, що повторюються, протягом останніх 2 днів. Через 2 години після надходження біль посилився, з'явилися задишка, нудота, пітливість.
В анамнезі хронічні захворювання заперечувала. Лікарські препарати не приймала. Курила. Сімейний анамнез не обтяжений.

При огляді: АТ 185/92 мм рт.ст., ЧСС 112 за хвилину, ЧД 25 за хвилину, температура тіла 37,9°С.


ЕКГ: синусова тахікардія з депресією сегмента ST у нижніх відведеннях та відведеннях V 4 –V 6 з негативними зубцями T та підйомом сегмента ST у відведеннях aVR та V 1 (гортай карусель)

Призначено: аспірин, тикагрелор, внутрішньовенний гепарин, метопролол та нітрогліцерин.

У найкоротші терміни пацієнтка була переведена до центру з можливістю проведення черезшкірного коронарного втручання.

Після прибуття в лабораторію катетеризації серця у пацієнтки відзначався постійний біль у грудях, ЕКГ без динаміки.

Коронароангіографія (КАГ) виявила виражений вазоспазм ПКА та стовбура ЛКА з позитивним ефектом від введення кількох доз нітрогліцерину інтракоронарно.

Внутрішньосудинна оптична когерентна томографія не виявила атеросклерозу, тромбів або розшарування коронарних артерій.

Після переведення пацієнтки з лабораторії катетеризації серця у пацієнтки не було виявлено скарг , а ЕКГ- картина нормалізувалася.

По лабораторним даним: тропонін до 0,451 мкг/л (N 0-0,05 мкг/л), NTproBNP-293 нг/л (N 0-249 нг/л).
Т4 вільний -59,9 пм/л (N 12-22 пм/л), ТТГ<0,001 мед/л (N 0,5-5 мед/л) і антитіла до рецептора ТТГ 20,2 Од/л. (N 0-1,8 Од/л), що підтверджувало діагноз хвороби Грейвса.

При пальпації виявлено невеликий вузол у щитовидній залозі.

При оцінці за шкалою Burch-Wartofsky Point (BWPS) отримано 25 балів, що вказувало на тиреотоксичний криз.

Розпочато прийом тіамазолу 30 мг на день з позитивним ефектом.
Подвійну антитромбоцитарну терапію було припинено та призначено нітрати пролонгованої дії та дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів до досягнення еутиреозу.

Під час телефонної розмови через 1 тиждень після виписки пацієнтка скарг не пред'являла.

Колеги, які думки щодо цього випадку? Чи зустрічали коронарний вазоспазм на тлі тиреотоксикозу?

Не забудь залишити

Ваша @profplatform

Взято з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7501938/