Читаємо правильну літературу Настанови ТССС 2021 Розділ 10 | Блог доктора Черненка

Читаємо правильну літературу

Настанови ТССС 2021

Розділ 10 Анальгезія

А. TCCC немедики, що надають першу допомогу на полі бою повинні досягати знеболення за допомогою:
• При слабкому чи помірному болю
• Потерпілий здатний продовжувати вести бій – використайте TCCC Combat Wound Medication Pack (Бойову медикаментозну укладку)  Парацетамол – 500 мг таблетки, 2 перорально кожні 8 год  Мелоксикам – 15 мг перорально один раз на добу

b. TCCC Медики:
Опція 1
• При слабкому чи помірному болю
• Потерпілий здатний продовжувати вести бій − використайте TCCC Combat Wound Medication Pack (Бойову медикаментозну укладку)  Парацетамол – 500 мг таблетки, 2 перорально кожні 8 год  Мелоксикам – 15 мг перорально один раз на добу
Опція 2
• При слабкому чи помірному болю
• У потерпілого НЕМАЄ шоку або респіраторного дистресу ТА потерпілий НЕ МАЄ значного ризику розвитку цих станів.
– Оральна форма фентанілу цитрату 800 мкг  Може бути повторена через 15 хв, якщо не вдалося досягнути контролю болю першою дозою
TCCC Бойовий парамедик:
− Фентаніл 50 мкг В/В або В/К 0.5-1 мкг/кг  Можна повторювати кожні 30 хв
− Фентаніл 100 мкг інтраназально  можна повторювати кожні 30 хв
Опція 3
• При помірному чи сильному болю
• У потерпілого Є геморагічний шок або респіраторний дисстрес АБО
• У потерпілого Є високий ризик розвитку цих станів:
−Кетамін 20-30 мг (або 0.2 - 0.3 мг/кг) повільно В/В або В/К
 За потреби повторити кожні 20 хв В/В чи В/К
 Бажані результати: Контроль болю або розвиток ністагму (мимовільні ритмічні рухи очей).
- Кетамін 50-100 мг(або 0.5-1 мг/кг)
 За потреби повторити кожні 20-30 хв В/М або інтраназально
Опція 4
TCCC Бойовий парамедик:
• Седація необхідна: значні важкі ушкодження, що вимагають диссоціації для безпеки пацієнта і успіху місії або, коли потерпілому необіхно провести інвазивні процедури; підготуйтесь до забепечення прохідності дихальних шляхів.
− Кетамін початоква доза 1-2 мг/кг повільно В/В чи В/К
 Бажані результати: процедуральна (дисоціативна) анестезія
− Кетамін початкова доза 300 мг В/М (або 2-3 мг/кг В/М)
 Бажані результати: процедуральна (дисоціативна) анестезія
У випадку винекнення психологічних розладів, розгляньте мідазолам 0.5-2 мг В/В чи В/К.
Якщо необхідно продовження дисоціації то дійте згідно настанов з тривалого догляду за потерпілими.
Якщо необхідна триваліша анестезія:
− Keтамін повільною інфузією В/В або В/К 0.3 мг/кг в 100 мл 0.9% розчину натрію хлориду впродовж 5-15 хв.
 За необхідності повторити кожні 45 хв В/В чи В/К
Бажані результати: Контроль болю або розвиток ністагму (мимовільні ритмічні рухи очей).
c. Важливі замітки на тему анальгезії та седації:
• Потрепілого необхідно роззброїти після фентанілу, кетаміну чи мідазоламу
• Мета анальгезії зменшити біль до рівня, коли потерпілий може її толерувати, лишаючись здатним зберігати прохідність дихальних шляхів і можливість думати
• Мета седації припинити усвідомлення під час болючих процедур.
• Документуйте стан свідомості використовуючи метод AVPU перед тим, як давати опіоїди чи кетамін.
• У всіх потерпілих яким дають опіоїдти, кетамін чи бензодіазепіни необіхно пильно слідкувати слідуквати за дихальними шляхами, диханням і гемодинамікою.
• Настанова з використання орального фентанілу:
− Помістіть пастилку між щокою та яснами .
− Не жуйте пастилку.
− Як додатковий захід безпеки рекомендовано зафіксувати пастилку пластирем до пальця потерпілого, або закріпити її під натягом до уніформи, або плитоноски.
− Перевірити через 15 хв.
− Додайте ще одну пастилку за іншу щоку, якщо необхідно контролювати сильний біль.
− Перевіряйте на предмет пригнічення дихання.
• Кетамін доступний в різних концентраціях; у високих концентраціяї (100 мг/мл) рекомендовано при інтраназальному застосуванні
• Налоксон (0.4 мг В/В В/К В/М чи інтраназально) має бути під руками, якщо використовуєте опіоїдні анальгетики.