Чому не треба колоти пораненим налбуфін? ЧИТАЄМ ДО КІНЦЯ Нал | Med Goblin

Чому не треба колоти пораненим налбуфін?

ЧИТАЄМ ДО КІНЦЯ

Налбуфін - опіатний анальгетик, який широко застосовується в Україні серед поранених на полі бою ще з 2014 року.

Опіати діють через спеціальні рецептори. Їх є кілька типів.
https://bit.ly/3J3S5Np
Зокрема, Мю- викликають знеболення, ейфорію та пригнічують дихання.
Каппа - знеболення, седацію і дисфорію (херове самопочуття).

Налбуфін активує каппа- і блокує мю- рецептори.

Відповідно, знеболення досягається не максимальне (бо задіяна лише частина знеболюючих рецепторів), пацієнт почуває себе погано. Так, дихання, в теорії, ніби не має пригнічуватись, але седативний ефект може призводити до перекриття дихальних шляхів і гіпоксії.
(Нагадую, налбуфін вводять на догоспітальному етапі, в переважній більшості люди, які не мають досвіду призначення опіатів, не вміють менеджити дихальні шляхи, мають обмежене обладнання та максимально незручні умови роботи).
В той же час FDA наголошує, що налбуфін таки може пригнічувати дихання. І наркоманом теж можна стати.
https://bit.ly/3OBJra3


Ок, можливо ефективність налбуфіну така висока, що подібні ризики є прийнятними?
Так повелось, що знеболюючу активність налбуфіну оцінюють десь в 0,7-0,8 такої морфіну. Але в останньому Кохрейнівському метааналізі взагалі не змогли виявити, чи ефективність налбуфіну відрізняється від плацебо.
https://bit.ly/3bduYTQ
Імовірно, що після налбуфіну пацієнтам не стає суттєво менш боляче, просто вони седовані і не кричать.



Цікаво, що при збільшенні концентрації налбуфіну в крові, відчуття болю у пацієнтів посилюється https://bit.ly/3RZ6IFN
Тепер врахуйте, що налбуфін часто дається безконтрольно (вколов собі, побратим пробігав поруч, вколов іще, ротний медик вколов знову і т.п.). Це призводить до того, що пацієнту стає боляче, а побічні ефекти починають вилазити назовні.
А тепер сама мякотка.


Комбінація налбуфіну з іншими опіатами може призводити до погіршення больового синдрому.
https://bit.ly/3S3LdU2

В медскейпі є база, де можна перевірити, як взаємодіють різні ліки. Так от, поєднання налбуфіну і всіх інших опіатів мають серйозні побічні ефекти, рекомендовано їх не змішувати.
Те саме вказують поляки в своєму систематичному огляді
https://bit.ly/3S0fJOM

А чим тоді знеболювати пацієнтів, обколотих налбуфіном? Він може принести полегшення, коли їдеш із поламаною ногою. Але коли ті уламки почнуть складати до купи, стає так боляче, що ніякий налбуфін не допоможе.

Тим часом, протягом 5-6 годин жодні інші опіати не будуть знеболювати!!!

Резюме: використовуючи налбуфін, ви в першу чергу полегшуєте власні страждання, бо кому приємно чути, як поранений кричить? Але, таким чином, ви наражаєте пораненого на додаткову небезпеку і позбавляєте його адекватного знеболення в операційній, де буде набагато-НАБАГАТО більш боляче.