Знеболення поранених на догоспітальному етапі. Весь текст ниж | Med Goblin

Знеболення поранених на догоспітальному етапі.

Весь текст нижче базується на одному факті та одному ціннісному твердженні:

- Больового шоку не існує
- Приорітетом медика є порятунок життя і здоров’я бійця.

Якщо ви не згодні з першим - перечитайте патологчіну фізіологію, імовірно ваші поточні знання застаріли на століття.

Якщо не згодні з другим - у вас з автором різні системи моральних координат і з цим вже нічого не поробиш.

Протокол ТССС
https://bit.ly/3BIv54I

В рамках допомоги «під вогнем» нікого не знеболюють.
В подальшому, при наданні допомоги на полі бою знеболення іде 10 пунктом (розумієте пріоритети, так?)
Метою є знизити біль до того рівня, коли можна терпіти. Терпіти в багатьох випадках доведеться все одно.

Ви можете і ПОВИННІ прочитати цей гайд самостійно.
Тут я вкажу те, що вважаю у протоколі доцільним і безпечним в наших реаліях:

- При легкому та середньому болю поранені самостійно (чи з допомогою побратимів | медиків) можуть прийняти 1 г парацетамолу і 15 мг мелоксикаму.
- При сильному болю, коли наявні (або є ризики) шок та дихальна недостатність - кетамін 20-30 мг внутрішньовенно, або 50 мг внутрішньом’язево. Повторити можна через 20 хвилин. ЗУПИНІТЬСЯ, коли біль перестав бути нестерпним, або коли з’явився ністагм!!!! (Дивимось на ютубі, що це). Така допомога надається тільки МЕДИКАМИ.

Прочитавши гайд, ви побачите в переліку трансмукозальний фентаніл (всмоктується в роті через слизову). Це опіат. Він використовується при сильному болі у СТАБІЛЬНИХ пацієнтів (немає ризику шоку і дихальної недостатності).
Тут і всюди в тексті мова йде не про уявний «больовий шок», а про справжній, гіповолемічний.
Якщо вам хочеться кричати, що в нас такого фентанілу немає - є. Я особисто бачив, як його використовують в підрозділах на евакуації. Хочете знеболювати, як в НАТО? Шукайте, діставайте.

Враховуючи середню підготовку наших медиків, я НЕ РЕКОМЕНДУЮ на загал ін’єкційне введення фентанілу. Робіть це, тільки якщо маєте відповідні знання та досвід. Це не образа, а констатація фактів.

Найбільший ризик опіатів - порушення дихання. Якщо ви не маєте ПРАКТИЧНОГО ДОСВІДУ (перегляд відео, прослуховування лекцій не рахується) менеджменту дихальних шляхів та вентиляції, будь ласка, навіть не думайте їх використовувати.
Кетамін в цьому плані набагато безпечніший. Пам’ятайте, що він може викликати психомоторне збудження. Тому, якщо ви насправді хотіли полікувати крики пораненого, можете лишитись розчарованими.

Що я особисто пропоную?
- НПВС
В рекомендаціях вказано мелоксикам, бо він (на відміну від неселективних НПВС) не пригнічує функцію тромбоцитів. В таблетках він починає діяти нескоро, тому, якшо боєць ще нічого не випив, медик може використати ін’єкційну форму (внутрішньом’язово) 15 мг.

Інший варіант з тієї самої групи - парекоксиб для внутрішньовенного введення. Препарат має хороший профіль безпеки https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29066931/ і непогану ефективність.
Для пацієнтів з сильним болем 40 мг парекоксибу внутрішньовенно полегшують біль так само, як морфін
https://www.anzca.edu.au/getattachment/5dec0a5e-f804-4dc6-945d-b0dc12192d40/8-Specific-clinical-situations-Watermarked
(Розділ 8.11.1.1 сторінка 138)
Ось ще стаття: при травмі ефект парекоксибу і морфіну практично однаковий.
https://intjem.biomedcentral.com/articles/10.1186/1865-1380-7-2

Решта неселективних НПВС (кетопрофен, декскетопрофен, кеторолак) - більш поширені і доступні, але потенційно можуть збільшувати кровотечу, бо погіршують згортання крові. Насправді, якщо подивитесь, то свідчень цьому небагато, вони в основному теоретичні https://sci-hub.se/10.1016/j.wem.2017.04.001
Натомість є дані, що НПВС при тяжкій травмі навпаки знижують ризик коагулопатії https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4096620/