2023-02-17 21:47:41
Пацієнт з кровохарканням важливі моменти:
Негайні діагностичні заходи:
• Лабораторні аналізи:
• ЗАК, Електроліти.
• Коагулограма (МНВ, ПЧ, Фібриноге).
• ЗАС, ШОЕ, C-реактивний білок якщо дифузна альвеолярна кровотеча можлива.
• RtgОГК.
• КТ грудної клітки (по можливості з контрастом, для протоколювання та оцінки бронхіального кровообігу)
• Фармакологічний анамнез на предмет антикоагулянтів
Кервування коагулопатією
Першочергові кроки:
• Реверс будь-якої коагулопатії (плазма, фактори згортання) тромбомаса)
• Розгляньте набулайзер з транексамовою кислотою (стартово 1000 мг; і по 500 мг згодом кожні 8 год).
Інтервенції
Пацієнт зазвичай помирає від гіпоксемії, а не від кровотечі
• Основне, що має непокоїти – здатність пацієнта до дихання(ЧДР, SpO2), а не значення гемоглобіну.
• Якщо пацієнт викашлює багато крові, але немає задишки та не дисатурує значить з ним все відносно в добре. Так це виглядає страшно, але пацієнт захищає прохідність своїх дихальних шляхів.
• Якщо ж пацієнт викашлює лише трошки крові, а більшість назбирується в легенях (що проявляється гіпоксемією та респіраторним дистресом) – це більш пряма небезпека. Незважаючи на незначне очікувану крововтрату, такий пацієнт має вищий ризик розвитку дихальної недостатності.
Інтубація може нашкодити
• Більшість пацієнтів дуже добре викашлють кров самотужки. Інтубація та відсмоктування крові санаційним катетером загалом є менш ефективними, ніж природна здатність пацієнта очищувати свої дихальні шляхи.
• Якщо пацієнт захищає свої дихальні шляхи (до пр. кров не накопичується в легенях і немає респіраторного дистресу) – тоді інтубація не покращить його стан, а радше погіршить очищення крові з дихальних шляхів.
• По можливості уникайте інтубації (на пр. проводьте бронхоскопію та/або бронхіальну емболізацію під легкою седацією)
Покази до інтубації:
(1) Неефективний кашель (булькотіння).
2) Погіршення дихальної недостатності(гіпоксемія, диспное).
(3) Інтубація може бути необхідною для проведення КТ та подальших інтервенційних втручань.
Хронометраж інтубації:
• Якщо інтубація необхідна по причині дихальної недостатності – проведіть її без затримок.
• Якщо пацієнт здатний очищувати дихальні шляхи самостійно – відкладіть інтубацію настільки наскільки це можливо.
КТ має більшу діагностичну цінність ніж бронхоскопія у пацієнтів з кровохарканням
КТ має бути проведене якомога швидше, доки легені не наповнилися кров'ю, або рідинами, що використовуються при бронхоскопії. Це зменшує здатність КТ до виявлення джерела кровотечі.
Емболізація бронхіальних артерій зазвичай є терапією першої лінії в пацієнтів з масивним кровохарканням.
Альтернативою можуть бути інтервенційна пульмонологія (просунуті бронхоскопічні техінки) та оперативне втручання.
Більше можна прочитати тут: https://bit.ly/3XAbwmp
568 views18:47
І
