​​ Різні фенотипи ХСН зі збереженою фракцією викиду передбачаю | Професійна платформа

​​ Різні фенотипи ХСН зі збереженою фракцією викиду передбачають різні підходи до лікування

Давньою метою дослідження була можливість виділити різні клінічні фенотипи ХСН зі збереженою ФВ .

Метою аналізу стало виявлення структурних, функціональних і біохімічних закономірностей, які в кінцевому підсумку визначили три фенотипа пацієнтів з ХСН:
тип А (n = 45)
тип В (N = 71)
тип С (n = 66).

Тип А характеризувався переважанням діастолічної дисфункції II ступеня (86%, р <0,001), яка визначається як підвищена жорсткість міокарда ЛШ та підвищений тиск в ЛП.

Тип B характеризувався наявністю діастолічної дисфункції III ступеня з патологічним відношенням Е/ Е'(91%, р <0,001), фібриляції передсердь (ФП) (65%, р <0,001), помірним або значним збільшенням ЛП (80%, р = 0,002 ), а також максимально високими значеннями ендотеліну-1 , NT-proBNP , цистатина-с і високочутливого тропоніна I.
У третини таких пацієнтів ФВ ЛШ була менше 55% (32%, р <0,001).

Діастолічна дисфункція і біохімічні порушення в основному були відсутні серед пацієнтів типу С, при наявності ФП (53%, р <0,001) і збільшенні ЛП (55%, р = 0,002).

Дослідники припустили, що тип С сильно відрізняється від двох інших фенотипів і викликаний ФП, а не враженням саме міокарда.

Це має величезне значення для тактики ведення, так як катетерна абляція може бути ефективним методом лікування пацієнтів з ХСН зі збереженою фракцією викиду типу С, і у таких пацієнтів відсутній ефект від застосування препаратів антифібротичної дії.

Відмінності в фенотипах свідчать про те, що деякі лікарські препарати (інгібітори РААС та спіронолактон) є набагато ефективнішими для застосування у пацієнтів з ХСН типу А або типу В.

Це не обов'язково означає, що всі пацієнти з ХСН і ФП відносяться до типу C, так як ФП була присутня в 65% випадків фенотипу В, але у пацієнтів були ознаки діастолічної дисфункції III ступеня і найвищі значення відношення E/Е '.

Таким чином, при наявності у хворих СН зі збереженою ФВЛШ та фібриляцією передсердь необхідно орієнтуватися на вираженість діастолічної дисфункції, на відміну від фенотипу В з ФП, яка є вторинною по відношенню до діастолічної дисфункції, в той час як у хворих з фенотипом С розвиток симптомів СН високо ймовірно пов'язано з первинним появою ФП.

Взято з: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4930115/

Ваша @profplatform