Нові рекомендації ESPGHAN щодо діагностики целіакії в дітей | Професійна платформа
Нові рекомендації ESPGHAN щодо діагностики целіакії в дітей
Целіакія часто залишається недіагностованою через широкий спектр клінічнихпроявів і неспецифічність симптомів. Керівництво Європейського товариства дитячих
гастроентерологів, гепатологів і нутриціологів (ESPGHAN) надає нові допрацьовані рекомендації щодо діагностики целіакії в дітей та підлітків.
Що нового в Керівництві 2020 р.?
Для початкової лабораторної діагностики рекомендують визначити рівні загального імуноглобуліну класу А (IgA) та IgA до тканинної трансглутамінази типу 2(TGA-IgA), оскільки це є найбільш точним і економічно виправданим методом.
IgA до ендомізію (IgA against endomysium; EMA-IgA) та IgG до дезамінованих пептидів гліадину (IgG against deamidated gliadin; DGP-IgG) не потрібно визначати на первинному етапі.
Підтверджено, що діагноз целіакії може бути встановлений і без проведення біопсії в дітей з високим рівнем TGA-IgA (перевищує верхню межу норми ≥10 разів) та за наявності ендомізіальних антитіл (EMA-IgA) у другому зразку сироватки крові.
Дітям з наявністю TGA-IgA, але нижчим титром (перевищує верхню межу норми <10
разів) слід проводити біопсію для підтвердження діагнозу .
HLA-типування (англ. HLA, Human Leukocyte Antigens – лейкоцитарний антиген людини) та наявність симптомів не є обов’язковими критеріями для серологічно підтвердженого діагнозу без біопсії.
Початкове обстеження:
Дітям з підозрою на целіакію слід призначати дослідження рівнів загального IgAта TGA-IgA, переконавшись, що дитина споживає нормальну кількість глютену.
Дітям з нормальним для відповідного віку рівнем IgA в сироватці крові слід визначати TGA-IgA незалежно від віку. У дітей з низьким рівнем загального IgA (низьким для відповідного віку або <0,2 г/л у дітей старше 3 років) як другий етап слід визначати IgG (DGP, EMA або TGA).
Якщо результати початкового обстеження передбачають целіакію, дитину слід направити до дитячого гастроентеролога/спеціаліста з целіакії.
Біопсія:
Біопсію слід проводити дітям з наявністю TGA-IgA, але нижчими титрами (перевищує верхню межу норми <10 разів). Проводять забір ≥4 біоптатів з дистальної частинидванадцятипалої кишки та ≥1 – з цибулини. Перед проведенням біопсії діти мають знаходитись на глютеновій дієті.
У випадку різних результатів гістології та TGA-IgA необхідно проводити повторне нарізання біопсійного матеріалу та/або огляд препарату іншим досвідченим патологом.
ESPGHAN рекомендує приймати рішення про проведення дуоденальної біопсії
пацієнтам з високим рівнем TGA-IgA спільно.
В цьому процесі мають брати
участь дитячий гастроентеролог/спеціаліст з целіакії, батьки/опікуни та, якщо
дозволяє вік, сама дитина.
Взято з: «European society paediatric gastroenterology, hepatology
and nutrition guidelines for diagnosing coeliac disease 2020»
Було цікаво - не забудь залишити
Ваша @profplatform
