2022-06-12 10:41:33
#ШВЛ
#ЧМТ
#GUIDELINES
«Механічна ШВЛ при черепно-мозковій травмі: оновлення 2022» - основні ідеї.
1. Експериментальне дослідження з тваринами показало, що гостра внутрішньочерепна гіпертонія може пошкодити здорові легені та посилити пошкодження легень при наявних ураженнях.
2. Результати дослідження великої популяції пацієнтів, що знаходились в коматозному стані із травмою мозку, геморагічним інсультом, інтоксикацією, ішемічним інсультом та метаболічними порушеннями показали, що смертність у лікарні становила від 40% до 80%, особливо у пацієнтів з ішемічним та геморагічним інсультом.
3. Гострий респіраторний дистрес-синдром у хворих із травмою мозку пов'язаний з більш тривалим перебуванням на ШВЛ та вищою смертністю. Керування тиском – єдиний параметр вентиляції, пов'язаний з розвитком ГРДС у пацієнтів із травмою мозку, які перебувають на ШВЛ.
4. Cеред потенційних переваг підвищеного ПТКВ (позитивного тиску в кінці видиху) у пацієнтів із гострими травмами мозку слід враховувати:
- гемодинамічний статус;
- механіку дихання;
- морфологію легень.
5. Фізіологічні наслідки ПТКВ у пацієнтів з гострою черепно-мозковою травмою можна відстежити за допомогою УЗД легень. PaO2/FiO2 є головним визначальним фактором гіпоксії та смертності. Результати дослідження підтвердили важливість застосування стратегій апарату ШВЛ для профілактики гіпоксії головного мозку та покращення результату у пацієнтів з ЧМТ.
6. Стратегії екстубації у пацієнтів із нейрореанімацією та їх комбінації з результатами (за даними багатоцентрового міжнародного дослідження ENIO):
· Високий відсоток невдалих екстубацій (20%)
· Пацієнти з невдалою екстубацією та трахеостомією показали тривалу ШВЛ, високу частоту інфекцій, високу смертність
· Проста оцінка може передбачити невдалу екстубацію.
7. Оновлені рекомендації від ESICM щодо механічної ШВЛ у пацієнтів із травмами мозку:
- слід використовувати той самий рівень ПТКВ, що й у пацієнтів без ГПІ, незалежно від того підвищений рівень ВЧТ чи ні;
- у пацієнтів з одночасними ГПІ та ГРДС – без значного підвищення ВЧТ – повинна застосовуватися стратегія захисної механічної ШВЛ;
- оптимальний цільовий діапазон PaO2 у пацієнтів з ГПI та значним підвищенням ВЧТ становить 80-120 мм.рт.ст.;
- оптимальний цільовий діапазон PaCO2 у пацієнтів з ГПI, які не мають значного підвищення ВЧТ становить 35-45 мм.рт.ст.;
- лежаче положення можна розглянути у пацієнтів з одночасним ГПІ та ГРДС без значного підвищення ВЧТ;
- короткострокове лікування міорелаксантами у поєднанні з відповідною седацією може бути розглянуто у пацієнтів із супутнім ГПІ та тяжким ГРДС;
- розглянути неврологічний статус для прийняття рішення про припинення вентиляції легень у пацієнтів з ГПІ;
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати:
> очікувану клінічну траєкторію (основне неврологічне захворювання)
> захисні рефлекси дихальних шляхів (кашель, блювоту, ковтання)
- рішення про екстубацію пацієнтів з ГПІ повинно враховувати рівень свідомості;
- слід розглянути можливість трахеостомії у пацієнтів з ГПІ, які не пройшли одну або кілька спроб екстубації та мають стійкий знижений рівень свідомості.
Перегляньте вебінар (НИЖЧЕ ), щоб дізнатися більше.
64 viewsНаталия Титаренко, edited 07:41
А
