Доктор Тарас Жиравецький

2023-05-17 07:42:54 Психічні розлади: зниження здатності до концентрації уваги, погіршення пам'яті, субклінічна або явна депресія, емоційна нестійкість, іноді — симптоми маніакально-депресивного синдрому або параноїдального психозу; у найтяжчих випадках — деменція і кома.

А тепер після такого грунтовного пояснення я би хотів почати історію, яка тривала багато років, але в один момент ми отримали несподіваний перебіг хвороби та неочікувані результати аналізів.

У нашу клініку 7 років тому звернулась пацієнтка 55 років на профілактичне обстеження зі скаргами на загальну втому та набір ваги.

Після комплексного обстеження лабораторного, УЗД та консультацій кількох фахівців їй було встановлено діагноз аутоімунний тиреоїдит, субклінічний гіпотиреоз.

При лабораторному обстеженні у неї був виявлений вищий показник анти -ТГ 65 одиниць, анти ТПО, антитіла до рецепторів ТТГ, і сам ТТГ (тиреотропний гормон) були в нормі, як і більшість загальноклінічних аналізів включаючи загальний аналіз крові, сечі та біохімічний аналіз крові.

Єдине, що у загальному аналізі крові був вищий показник еозинофілів у процентах (8%) і був незначно піднятий онкомаркер СА 15-3 (40 одиниць), що часто трапляється при фібрознокистозній мастопатії.

Пацієнтка також доздала аналіз крові на паразити і ми нажаль отримали від‘ємний результат на 8 видів паразитів. Зараз ми вже виконуємо аналіз на 9 видів, що також буде важливим для аналізу цього медичного кейсу.

Не знайшовши явної причини відхилень у аналізах, а також провівши Узд грудних залоз та щитоподібної залози лікарі встановили діагноз - аутоімунний тиреоїдит, субклінічний гіпотиреоз, фібрознокистозна мастопатія.

Жодних ліків окрім корекції харчування та способу життя не було рекомендовано, а також була рекомендація динамічного спостереження.

Через 3 місяці наша героїня звернулась на повторне профілактичне обстеження.

Цікавим був факт того, що еозинофіли та анти ТГ залишались на цьому ж рівні, а от ТТГ піднявся до 6 одиниць, що свідчить про зниження функції щитовидної залози.

Лікар ендокринолог призначила приймати пацієнтці левотироксин у дозі 25 мг щодня.

Через три місяці ми повторили аналізи, але ТТГ залишалось високим і навіть піднялось до 10 одиниць на фоні прийому гормону, анти ТГ залишались 60 одиниць (норма до 35), еозинофіли доречі також залишались високими.

Лікар вирішила призначити левотироксин в дозі 50 мг на добу.

Але стан пацієнтки не покращувався нажаль.

Виконавши повторні аналізи на фоні прийому 50 мг левотироксину ми побачили незначне зниження ТТГ до 6 одиниць, що спонукало лікаря збільшити дозу гормону до 75 мг!

Через місяць після зміни дози ліків ТТГ опустилось до 3,5, але клінічно пацієнтка відчувала тепер зміни симптомів від гіпотиреозу до гіпертиреозу хвилеподібно.

Ми разом з лікарем та пацієнткою обговорили спробу призначення курсу протипаразитарної терапії враховуючи наявність еозинофілів вище норми у загальному аналізі крові.

Вона погодилась прийняти не тривалий курс традиційних протипаразитарних ліків.

Після курсу лікування ми отримали цікавий результат - зниження еозинофілів до 6% у загальному аналізі крові, зниження ТТГ до 1,2 та зменшення анти ТГ до 45 одиниць.

Печінкові та ниркові проби у нашої героїні також були в межах норми, окрім сечової кислоти, яка піднялась до 360 одиниць (норма для жінок 339).

Пояснивши, яку дієту потрібно дотримуватись для того щоб знизити сечову кислоту та призначивши ліки для зниження сечової кислоти вже за кілька тижнів цей показник прийшов до норми.

Також було вирішено зменшити дозу левотироксину до 50 одиниць і відслідкувати ТТГ через 1 місяць.

Отримавши такий хоч не ідеальний, але хороший результат по лабораторних аналізах на консиліумі ми разом вирішили повторити курс протипаразитарної терапії, як попереднього разу.

Через місяць після прийому ліків ми повторили аналізи знову і отримали ТТГ 1.1 од., анти ТГ 25 одиниць (що є нормою), а також СА 15-3 знизилось до 20 одиниць, а печінкові та ниркові проби були в нормі, еозинофіли знизились до 4% в загальному аналізі крові. Відкрити / Коментувати

2023-05-17 07:42:54 ЦІКАВА ІСТОРІЯ N61

Коли сильне запалення щитоподібної залози з’явилось після поїздки в екзотичну країну або яка екзотична їжа може призвести до запалення щитовидної залози.

Попередня історія номер 59 також була про аутоімунний тиреоїдит і викликала багато цікавих запитань та коментарів.

Я пообіцяв що напишу ще кілька історій на тему запалення щитоподібної залози.

Розумію, що це мої особисті спостереження та проста аналітика подій, оцінка динаміки аналізів та Узд, але хтось мусить проводити спроби пошуку причин захворювання, бо як на мене ми лікарі давно перестали цим займатись і звикли до симптоматичного пожиттєвого лікування пацієнтів, що не дає їм надії на виздоровлення.

Нагадаю, що причини аутоімунного тиреоїдиту досі офіційно немає, тому ми називаємо 100 різних варіантів, але вплинути на перебіг захворювання ми практично не можемо, якщо не знаємо його причини.

Попередня історія була про бактерію, яка може з їжею потрапити у кишківник, спричинити запалення у тонкому і товстому кишківнику, а тоді порушити мікробіом у кишківнику і призвести до атаки нашим організмом цієї бактерії, що може призвести до появи різних білків, які потрапляють у різні органи і можуть викликати їх запалення і зокрема теоретично й запалення щитоподібної залози маркером, якого є поява антитіл до тиреопероксидази або простіше анти-ТПО.

Запалення щитовидної залози у такому разі найчастіше призводить до зниження її функції - гіпотиреозу та потребує пожиттєвої замісної терапії левотироксином (гормоном).

Подібна ситуація виникає тоді коли у пацієнта з‘являються у крові білки - антитіла до тиреоглобуліну, які атакують тиреоглобулін (основний білок з якого синтезуються гормони щитоподібної залози).
Друга назва анти-ТГ.
Тобто наш організм починає атакувати власний будівельний матеріал для утворення гормонів і ми отримуємо як наслідок зниження функції залози.

В свою чергу зниження функції щитовидної залози гіпотиреоз викликає такі симптоми:

1. Загальні симптоми: збільшення маси тіла, загальна слабкість, втомлюваність і зниження переносимості фізичного навантаження, сонливість, загальна загальмованість (психомоторна і мовна), відчуття холоду, мерзлякуватість.

2. Шкірні зміни: шкіра суха, холодна, бліда, з жовтуватим відтінком, знижена пітливість, гіперкератоз епідермісу, напр., на ліктях; підшкірний набряк (т. зв. мікседема), що є причиною типових грубих рис обличчя, характерного набряку повік і кистей рук; сухе, ламке, рідке волосся, іноді — втрата брів.

3. Порушення з боку серцево-судинної системи: брадикардія, ослаблення пульсу, приглушені тони серця; збільшення серцевої тіні; низький артеріальний тиск, рідше — гіпертензія.

4. Порушення з боку дихальної системи: хрипкий, глухий голос (потовщення голосових зв’язок, збільшення язика); зменшення глибини і частоти дихання; симптоми запалення верхніх дихальних шляхів, або у тяжких випадках — симптоми дихальної недостатності.

5. Порушення з боку травної системи: хронічний закреп, у тяжких випадках — непрохідність кишківника; асцит (при запущеній хворобі; як правило, рідина також з’являється у порожнині перикарду і плевральній порожнині).

6. Порушення з боку сечовидільній системі: зменшене виділення води (сповільнення ниркової фільтрації має суттєве значення з огляду на ризик водної інтоксикації); ці зміни не є істотними, якщо не проявляються видимі набряки.

7. Порушення з боку нервової системи: мононейропатії (напр., карпальний тунельний синдром), парестезії, слабкість рефлексів, іноді — ослаблення слуху.

8. Порушенняз боку опорно-рухового апарату: м'язова слабкість і швидка втомлюваність, загальмованість рухів, м’язові судоми, міалгії; набряк суглобів, особливо колінних (потовщення синовіальної оболонки та ексудат).

9. Порушення з боку репродуктивної системи: у жінок — порушення менструального циклу (скорочення тривалості циклу, рясні менструації), непліддя, невиношування вагітності; у чоловіків — зниження лібідо та іноді еректильна дисфункція.

10. Відкрити / Коментувати

2023-05-16 12:27:36 Відкрити / Коментувати

2023-05-15 22:09:21 https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0LNpDG1nHQkXYAYnRZeDZGuV4KJ8fdxCNQCDBzQESRwVvUFdHJnJifJgfdpGjnKtEl&id=100042411649689&sfnsn=scwspmo&mibextid=RUbZ1f Відкрити / Коментувати

2023-05-15 21:02:16 От про який подарунок насправді всі мріють 🩵

У Biokurs ви можете придбати подарунковий сертифікат на довільну суму і порадувати своїх близьких та колег.

Даруйте те, що справді цінне — турботу про здоровʼя!

Шукайте локації лабораторії Biokurs у своєму місті:

https://biokurs.com.ua/ua/analyzes/ Відкрити / Коментувати

2023-05-15 09:29:33 Чим небезпечні укуси кліщів! Відкрити / Коментувати

2023-05-15 07:16:25 Якщо нервова системи постраждає (гострий нейроборрелиоз): то може відбутися параліч, наприклад, параліч лицьового нерва (параліч Белла). Крім того відбуваються сенсорні порушення.
Зустрічаються рідше менінгіти (менінгіт) або запалення мозку (енцефаліт) з лихоманкою i біль в шиї.
Також може постраждати серце, що, зрештою, проявляється у вигляді серцевої аритмії через міокардит.

3 Фаза захворювання - хронічна стадія.
Пізніше симптоми можуть проявлятись від декількох місяців до декількох років.
Вони стосуються, головним чином суглобів, шкіри і нервової системи. Найчастіше колінні суглоби і біль (артрит Лайма). Симптоми можуть зберігатися або відбуваються ривками. Особливо на руках і ногах іноді відбуваються зміни шкіри, вона стає тоншою і блакитного кольору (акродерматит хронічний атрофічний Herxheimer). Також хронічне запалення головного і спинного мозку (хронічний нейробореліоз) з паралічем є можливим пізнішим проявом хвороби Лайма.
Хвороба Лайма в гіршому випадку може розвиватися хронічно і це є найгірше.

Тому рекомендую не зволікати і вчасно проводити діагностику та лікування.

В нашій лабораторії Біокурс ми проводимо визначення антитіл до борелій, блот аналіз на бореліоз, а також визначення антитіл методом біочіпів міокардитів, ЦНС, артритів.

Кому було цікаво
поставте в коментарях
«плюсик»

Дякую за поширення та лайки

Напишіть на вайбер 0676742465 про проблему коротко, в якому ви зараз місті і скиньте аналізи та інші обстеження, спробую дати пораду. Відкрити / Коментувати

2023-05-15 07:16:25 Що робити коли вас вкусив кліщ???

По перше кліщ може бути не інфікований бореліями,
тоді вам пощастило:)

Другий варіант - кліщ інфікований бореліями (одним видом чи кількома).

Тоді необхідно відразу звернутись до лікаря інфекціоніста чи ревматолога для проходження профілактичного лікування.

Зараз поширюється інформація серед пацієнтів, що навіть, якщо вам лікар встановив діагноз бореліоз і підтвердив це відповідними аналізами, то ліків приймати не потрібно, бо борелії самі зникнуть з організму.

Хочу вас попередити, що це фейк, але якщо ви будете вірити чуткам, а не медикам, то можете залишитись інвалідом.

Як знати чи кліщ здоровий???

Звичайно визначити це на око не можливо, тому краще
вибирати у всіх випадках другий варіант!

Є багато випадків безсимптомного початку розвитку бореліозу.

Тому потрібно виконувати аналіз крові на виявлення антитіл до борелій. Деколи аналіз краще повторити кілька разів у динаміці.

Захворювання дуже підступне і може протікати без шкірних змін або розвиватись через кілька років після укусу кліща.

Ще один варіант дослідити кліща на наявність інфекцій, які він переносить. В нашій лабораторії Біокурс ми проводимо такий аналіз. Якщо кліщ інфікований, то лікар призначить вам відповідне лікування.

Так як борелія це бактерія - спірохета, є висока ймовірність передачі цієі бактеріі від мами до дитини трансплацентарно, під час годування грудним молоком, переливанням донорськоі крові та статевим шляхом.

Відомою бактерією спірохетою є також treponema pallidum, яка викликає Сифіліс.

Кому цікаво можете почитати додаткову інформацію про хворобу Лайма.

Хвороба Лайма (інші назви — бореліоз, Лайм-бореліоз, системний кліщовий бореліоз) — це природно-осередкова інфекційна хвороба з групи бактеріальних зоонозів, яка спричинюється бореліями комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato, передається кліщами і характеризується переважним ураженням шкіри у вигляді мігруючої еритеми, а також нервової системи, опорно-рухового апарату і серця.

Поширена у Північній Америці та Європі, і є другою за швидкістю зростання інфекційна хвороба в США після ВІЛ-інфекції [1].

Хвороба названа на честь міста Старий Лайм (штат Коннектікут) де був зареєстрований цілий ряд випадків в 1975 році, хоча клінічні особливості хвороби були описані в Європі ще у 1909 р. Випадки хвороби Лайма зарєєстровані на всіх континентах окрім Антарктиди.

Збудник хвороби Лайма — бактеріальна інфекція спірохетами роду Borrelia, особливо виду Borrelia burgdorferi, який розноситься кліщами роду Ixodes.

Borrelia burgdorferi була вперше ідентифікована в 1982 році Віллі Бургдорфером, фахівцем з кліщевих хвороб в Лабораторії Скелястих Гір в м. Гамільтон (Монтана).
Borrelia burgdorferi — домінуючий збудник в США, але у Європі хвороба часто викликається бактеріями Borrelia afzelii або Borrelia garinii.

Захворювання зазвичай перебігає в три етапи (див. нижче), які пов'язані з різними симптомами.

Вони можут бути важким, м'яким і зустрічаються в іншому порядку. Нерідко хворі також мають неспецифічні прояви, такі як втома, нічна пітливість, лихоманка або неспецифічний суглобові і м'язові болі.

Хвороба Лайма може проявлятися в численних місцях в тілі, особливо на шкірі,
нервовій системі, в суглобах і серці. Хвороба може стати хронічною. Іноді інтервали між окремими фазами захворювання є довгими і безсимптомними.

1 Фаза захворювання - шкірні інфекції (мігруюча еритема). Часто приблизно до чотирьох тижнів на місці укусу кліща є почервоніння. Загалом, їх діаметр більшає поступово, але в центрі блідіше. Такий висип є чіткою ознакою хвороби Лайма. Тим не менш, вона може бути відсутня в кожному другому випадку. Інші симптоми включають лихоманку, кон'юнктивіт, головний біль, м'язові і суглобові проблеми.

Швидка терапія особливо важлива на цій стадії захворювання. Чим раніше захворювання лікується, тим легше запобігти хронічний перебіг.

2 Фаза захворювання - поширення в організмі Приблизно через 6 місяців, збудники поширюються в організмі. Відкрити / Коментувати

2023-05-14 07:39:38 Дорога мамо!
Вітаю зі святом Дня Матері!
Бажаю тобі міцного здоров'я, щастя, любові та благополуччя.
Ти найкраща мама на світі, і я завжди буду тобі вдячний за все, що ти для мене робите.
Люблю тебе Відкрити / Коментувати

2023-05-12 10:30:45 Завершення пандемії ковіду!
Що чекає далі на моїх читачів у соцмережах?
Новий телеграм канал!
Нові цікаві медичні історії.
І звичайно багато цікавого контенту не тільки медичного! Відкрити / Коментувати