2023-04-09 16:43:13
Принципи антибіотикотерапії інфекції викликаної синьогнійною паличкою.
Антибіотикорезистентність - P. aeruginosa володіє резистентністю до багатьох антибіотиків і може набувати резистентність під час антибіотикотерапії. Це обмежує вибір антибіотиків для проведення терапії.
Стратегія дозування.
Деякі препарати вимагають призначення в більших дозах, коли використовуються у пацієнтів з передбачуваною або підтвердженною інфекцією P. aeruginosa, та пролонгованої інфузії.(див малюнок).
Антибіотиками першої лінії є:
- В/В: Піперацилін-тазобактам, цефтазидим, цефепім, азетронам, фторхінолони та карбапенеми.
Аміногоікозиди загалом не використовуються, як препарат монотерапії через недостатню клінічну ефективність.
- Пероральні форми: Фторхінолони єдиний клас антибіотиків, що має
хорошу ефективність проти синьогнійної палички.
Комбінована терапія: немає переконливих клінічних доказів, що використання двох активних агентів замість одного призводить до покращення наслідків терапії.
Проте використання двох агентів для емпіричної терапії може підвищити ймовірність, що якийсь з препаратів виявиться ефективним проти потенційно резистентного штаму і це в свою чергу асоційовано з кращими наслідками терапії у пацієнтів з серйозною інфекцією.
Для пацієнтів з сепсисом та септичним шоком, нейтропенією, бактеремією, пацієнтів з важкими опіками, або в умовах, коли захворюваність на резстентну флору трапляється дуже часто (>10-15%) рекомендується емпірична терапія з комбінацією двох антибіотиків дієвих проти P. Aeruginosa (рівень доказовості 2С).
Вибрані для комбінації препарати повинні бути з різних класів антиібоотіків (наариклад бета-лактами з аміногоікозидами)
Для пацієнтів без вище перелічених додаткових факторів ризику рекомендовно терапію одним агентом. (Рівень доказовості 2В)
Етіотропна терапія: як тільки отримані результати чутливості до антибіотиків, зазвичай залишають лише один препарат.
Винятками, коли лишають комбіновану терапію є: нейтропенія, бактеремія, ендокардит, мультирезистентність мікроорганізму.
Ведення пацієнтів з інфекцією викликаною мультирезистентними штамами: для P. aeruginosa резистентних до препаратів першої лінії (включно з карбапенеми) пропонується комбінація цефтолозану-тазобактаму або цефтазидину-авібактаму поки бактерія зберігатиме до них чутливість (рівень доказовості 2С).
Мультирезистентні штами P. Aeruginosa мають лікуватися за консультативної допомоги експертів з лікування таких інфекцій.
Лікування дітей: загальні принципи лікування інфекції спричиненої P. aeruginosa в дітей майже такі ж, як і в дорослих, головною відмінністю є дозування препаратів на кг маси тіла.
Джерело UpToDate
406 viewsedited 13:43
І
