Записки юного врача🫀

2022-10-27 11:28:42 В университетских клиниках, где мне выпала честь работать и практиковаться на кардиохирургии имплантировали LVAD модели Heartmate 3. Ссылку на видос о нем я естественно прикрепляю. Также существуют модификации для правого желудочка – RVAD или для обоих желудочков BIVAD.

Ссылка на вторую часть.

#операции Відкрити / Коментувати

2022-10-27 11:28:42 Искусственное сердце. Часть 1.

Честно признаюсь меня порадовал тот факт, что большинство наших подписчиков медики. Это значит, что теперь можно углубляться больше в детали и разгуляться по настоящему на медицинские темы. Но для тех, кто не так близок с медициной, прошу не расстраиваться. В тех случаях, когда совсем не понятно о чем речь, спрашивайте в комментариях, я с радостью отвечу:)

И так сегодня я хотел бы поговорить об одной шайтан-машине под названием LVAD (Left ventricular assist device), или как ее не совсем корректно называют - "искусственное сердце". Когда впервые слышишь об этом устройстве сразу представляешь себе какой-то мотор, который имплантируется вместо сердца и качает кровь 24/7 делая из человека киборга, но всё пока ещё не настолько футуристично. Не смотря на это, LVAD является настоящим спасательным кругом для тех, у кого сердечная недостаточность дошла до последней стадии.

Для имплантации данного прибора делается отверстие в апикальной части левого желудочка сантиметра 3 в диаметре. После, пришивается специальный металлический каркас, на который крепится электро-насос с трубкой, другой конец которой пришивается к Aorta ascendens. Питание осуществляется через специальный кабель "driveline", проходящий по подкожно-жировой клетчатке наружу справа или слева от пупка, в зависимости от того правша пациент или левша. У первых приборов блоки питания с батареями были размером с чемодан, который пациент постоянно должен был носить с собой. У современных устройств батареи в разы меньше и цепляются на специальный пояс либо носятся с собой в рюкзаке, кому как удобно.

В Германии существует жёсткий дефицит доноров, моя коллега публиковала когда-то картинку, на которой это чётко продемонстрировано. Всё таки эпоха байкеров постепенно уходит, а они чаще других добродушно предоставляли свои внутренние органы на пересадку после аварий на автобанах. Поэтому неудивительно, что очередь на сердце беспрерывно растёт, доходя иногда до нескольких лет.

Аналогично как в случаях с диализом при ожидании почки, LVAD может облегчить жизнь людям, которые ожидают своей очереди на донорское сердце. Такая концепция носит название "Bridge to transplant". В тех случаях, когда трансплантация противопоказана, в силу возраста например, LVAD является единственной возможной "Destination therapy". В редких случаях через некоторое время сердце восстанавливается и способно в дальнейшем снова работать самостоятельно. Такие случаи называют "Bridge to recovery". В моей родной университетской клинике, где я проработал на кардиохирургии 3 года, за всё время LVAD эксплантировали только один раз. У одной беременной пациентки развилась сложнейшая сердечная недостаточность, которая после родов пришла в норму. По сути, LVAD тогда спас сразу две жизни. Всего в Германии таких операций с демонтажем искусственного сердца было до 5 штук.

Несмотря на все те плюшки, которые приносит данный прибор, пациенты сталкиваются с рядом сложностей при его эксплуатации. Во-первых они должны всю жизнь пить антикоагулянты в виде антагонистов витамина К, что как бы логично, так как кровь при контакте с инородными телами имеет свойство сворачиваться. Во-вторых 3 раза в неделю нужно тщательно дезинфицировать место выхода driveline. Не смотря на это у большинства пациентов рано или поздно развивается инфекция в этом месте, которую уже никак не вывести. Бактерии обожают селиться на инородных телах и кабель от LVAD для них как все равно что ПМЖ на Мальдивах. Ну и в-третьих, они довольно сложные в обслуживании. Нужен регулярный контроль параметров насоса со стороны кардиотехников. Частота оборотов выставляется в ручную и требует индивидуальной настройки. Если насос качает кровь слишком слабо, сердце не справляется с прокачкой крови и она застаивается в малом круге кровообращения, вызывая отёк лёгких. Если обороты насоса слишком интенсивные, то повышается риск перекачки слишком большого количества крови, в результате чего левый желудочек пустеет и насос может его "засосать", извините другое слово не подобрал.

#операции Відкрити / Коментувати

2022-10-27 11:28:35 Відкрити / Коментувати

2022-10-25 18:18:11 ​Так как у нас поднакопилось приличное количество новых постов, вашему вниманию новая #подборка

Пациент-призрак. Часть 1. История о пациенте, который достиг 80 уровня в симуляции болезней.

Пациент-призрак. Часть 2. Но симулянты бывают разные, в том числе и тупые.

Сколько зарабатывают врачи в Германии? Пост, который вызвал самую бурную реакцию в комментариях.

Рожать или не рожать - вот в чём вопрос. Пост от моей коллеги об особенностях родов и декретов в Германии.

Чем болен Илон Маск? Его диагноз говорит сам за себя.

Live-saving match. Публикация от моей коллеги об её личном опыте ассистенции на трансплантации почек.

Highway to hell. История о моей первой реанимации.

Ah shit, here we go again. История о моей первой успешной реанимации.

- Где мы?
- К чёрту подробности, кто мы?
Часть 1. Мое первое знакомство с индикатором личности Майерс-Бриггс.

- Где мы?
- К чёрту подробности, кто мы? Часть 2. Рассказываю подробнее о характеристиках, которые формируют наш характер.

- Где мы?
- К чёрту подробности, кто мы?
Часть 3. Делюсь личным опытом как найти подход к каждому из типажей.

Друг познаётся в беде. История о смышлённой пациентке на подростковой психиатрии.

Ну и ссылка на предыдущую подборку. Відкрити / Коментувати

2022-10-24 19:04:06 Как позже выяснилось, планировала она всё это действие ещё с того самого признания лечащему врачу. Просто вдумайтесь, как упорно она к этому шла. Наладила отношения с персоналом клиники, сняв с себя все подозрения и заработав много пунктов, чтобы можно было выйти в город. При этом она играла роль пациентки с высоким комплаенсом. Даже завела себе подругу, как позже оказалось, чтобы ее легко можно было подтолкнуть на соучастие в жуткой движухе. Позже выяснилось, что эти двое хотели покончить с собой одновременно. Лезвия от бритвы они украли в одном из магазинов. Подруга вот только оказалась ненадёжной и в самый ответственный момент испугалась, ещё и своим криком спалила "коллегу".

#случай Відкрити / Коментувати

2022-10-24 19:04:06 Друг познаётся в беде.

Дело было на втором курсе в университетской клинике восточной Германии, где я учился и начинал свои первые шаги в медицине. Я уже рассказывал в одном из своих постов о своей первой подработке. В основном работа была двух видов: либо вместе со всеми делаешь так званый "Patientenpflege" (помогаешь утром с гигиеной, разносишь еду и медикаменты, подготавливаешь пациентов к операциям и многое другое), либо тебя отправляли на так званую "Sitzwache". Второй вариант это была по сути работа сиделкой.

Отправляли чаще всего к пожилым пациентам с деменцией, либо к психически неуравновешенным, тоесть буйным. Иногда везло и меня отправляли на подростковую психиатрию, в основном сидеть с пациентками больными анорексией. Так и произошло в этот раз. Я сразу понял, что случай особенный, так как комната моей пациентки была под видеонаблюдением. К таким радикальным методам прибегают только в самых крайних случаях. Конкретно в этом, девочка призналась своему лечащему врачу, что планирует суицид. В чём именно заключался её план она так и не рассказала, но на всякий случай в ее комнате установили камеру над её кровью, а то мало ли что.

В целом работа была не сложная. Нужно было контролировать, чтобы ей не взбрело в голову внезапно начать качать пресс или бегать по комнате и следить, чтобы она не выкидывала еду, которую ей приносят, ну и понятное дело желательно чтобы при мне она не суициднулась. Чаще всего, девушки больные анорексией были довольно умные и начитанные как для своего возраста. Поэтому мы в основном болтали. Мне было интересно анализировать таких людей. Если смена была ночная, то я брал с собой книги по анатомии, физиологии и биохимии и готовился к экзаменам. В общем было не скучно.

В целом моя смена прошла спокойно, в начале был тихий час и моя подопечная просто спала, пока я с медсестрой пил чай параллельно поглядывая на монитор с лайф изображением палаты. После обеда мне разрешили зарубиться с другим пациентом в пинг-понг, пока девочки играли в карты.

Ещё одним плюсом работы сиделкой на подростковой психиатрии было то, что пациенты там живут по сути как в летнем лагере, поэтому я часто чувствовал себя вожатым. Они много проводили времени все вместе, смотря фильмы, играя в настолки и просто общаясь. Для них существовала система пунктов за хорошее поведение. Если следуешь правилам и не творишь какую-нибудь дичь, типо агрессивной атаки на медсестру с попытками вырвать волосы, то получаешь звёздочки. За определенное количество звёздочек получаешь разные плюшки. В случае пациенток с анорексией им разрешалось на некоторое время пользоваться своим смартфоном, в остальное время телефон отбирали. Причиной во всём были соцсети, в которых анорексички находили тематические паблики, в которых делились как эффективнее всего ещё больше похудеть и подсчитывали кто сколько килокалорий за день употребил. Не сложно догадаться, что такое общение негативно влияло на процесс лечения.

Так уж вышло, что благодаря другим студентам, которые с ней также сидели, я знаю её судьбу на пару месяцев вперёд после той смены. Благодаря хорошему поведению она довольно быстро набрала нужное количество звёздочек, чтобы с неё сняли все ограничения. Она начала постепенно набирать вес и в целом все были ею довольны. Один-два раза в месяц врачи разрешали детям под присмотром медсестер сходить в город на прогулку и даже пройтись по магазинам. Наша героиня к тому времени близко подружилась со своей соседкой по палате и они довольно быстро стали лучшими подругами. После вылазки в город время было уже позднее и все постепенно начали готовиться ко сну. Но вдруг, вечернюю рутину нарушил истерический крик из палаты, где жили эти двое бестфрендс. Медсестра мигом летит к ним и находит одну из девочек в углу ванной комнаты, с перепугано выпученными глазами. Напротив с потёками крови на руках лежала анорексичка держа дрожащими пальцами лезвие от бритвы. Убить она себя конечно не убила, но шрамики вдоль вен скорее всего остались. Відкрити / Коментувати

2022-10-24 19:04:02 Відкрити / Коментувати

2022-10-19 16:15:40 Відкрити / Коментувати

2022-10-19 16:09:39 Всем доброго времени суток. Некоторое время новых публикаций на канале не будет. Готовлюсь сейчас к теоритическому экзамену в автошколе и плюс сегодня оказалось, что я корона-позитивный. AstraZeneca + Moderna + Pfizer оказалось недостаточно... Відкрити / Коментувати

2022-10-17 15:50:01 - Где мы?
- К чёрту подробности, кто мы?
Часть 3.

Ссылка на первую и вторую часть.

Изучив аспекты, приведенные выше, не составит особого труда распределить людей, которых вы хорошо знаете на типажи, не дожидаясь пока те пройдут данный тест. Потратив немного времени и прочитав общую информацию про каждый тип личности, можно научиться находить подход к каждому из них.

Например, не стоит обижаться на ENTP (полемисты). Эти ребята ловят кайф от споров и будут упорно доказывать свою точку зрения, не заметив как их аргументы могут задеть чувства остальных. Если вам нужно выстроить отношения с полемистом, к примеру это ваш начальник на работе, то достаточно просто всегда повторять ему или ей, что они правы.

INTP (учёным) важно подкидывать новую пищу для их бесконечных раздумываний. Если вам удастся дать им оригинальное решение какой-нибудь задачи, над которой они долгое время ломают голову вы моментально попадёте в их список лучших друзей.

ENTJ (командиры) ищут людей, которые разделяют их страсть к глубоким, значимым дискуссиям и которым нравится учиться и развиваться так же, как и им. Вообщем научитесь говорить с ними о высоком и они будут вас ценить. Знаю о чём говорю, так как на данный момент сам являюсь ENTJ :)

С INTJ (стратегами), как по мне сложнее всего выстроить какие-либо отношения. Эти рациональные, остроумные, вдумчивые интроверты готовы весь день пробыть наедине со своими мыслями. Чего они точно не потерпят в людях так это фальш и лицемерие. У них очень высокие требования и ожидания к окружающим и если вам не удалось им соответствовать, то они не особо будут рваться тратить на вас своё драгоценное время. Они никогда не посмотрят на то какой у человека статус, и как он одет, им куда важнее обладает ли их товарищ/партнёр/коллега теми ценностями, совместимыми с их собственными.

ENFP (борцы) мой любимый типаж в плане дружбы. Мои младшие брат и сестра являются борцами и скучно с ними никогда не бывает. Просто расслабляемся и кайфуем, с ними всегда весело. Главное только не забывать вкладывать в дружбу с ними столько же сколько и они, а то могут обидеться.

С ENFJ (тренера) вообще не должно быть никаких проблем. Они живут тем, что мотивируют и вдохновляют остальных. Поэтому просто идём к ним со своей проблемой и они поддержат вас как никто другой.

INFP (посредники) как никто другой знают, что "друг познается в беде". Этим чувственными личностям важна поддержка и помощь, благодаря которой они раскроются и смогут принести в коллектив настоящие сокровища из идей и разрешить задачу, над которой многие ломали голову.

INFJ (активисты) ищут настоящую дружбу. Им это даётся непросто, так как они интроверты. Но если они заметят в вас схожесть с ними самими они раскроются перед вами как ни с кем другим. Дружба с ними бывает только настоящая, они не терпят поверхностных отношений.

Как наладить отношения с другими типажам расскажу в в следующей части.

#психология Відкрити / Коментувати