2022-02-23 00:26:13
Лажа #2 (обещала, помню)
Как раз сегодня выписывала Херра З.
Это был тот день, когда я была в отделении одна (коллега после дежурства, заведующий в отпуске) и после 14.00 все навалилось одновременно: внезапная выписка, перевод Фрау Ф. в Дрезден из-за гастро-интенстинального кровотечения и... звонок из лаборатории.
Если результаты анализов sehr auffällig, прямо бросается в глаза, некоторые лаборанты звонят лечащему врачу.
- У Херра З. прокальцитонин 9, С-реактиный белок 300 (Normbereich: PCT 0.5, CRP - 5; это дохрена).
Херр З. поступил в приёмный покой из-за многократной рвоты и диареи.
В изоляционной палате (Isolierzimmer) уже находился пациент с ковидом, так что врач приёмки (тот самый, экспрессивный) попросил принять Херра З. в отделении.
Я предположила, что у него норовирус, т.к в последнее время у нас вспышка.
Оделась в костюм, взяла с собой поднос с пробирками для забора крови. Во время сбора анамнеза он держался.
Когда я ставила флексюлю - его вырвало желчью.
Я еле успела донести пакет.
На белом бинте остался жёлтый след.
Хорошо, что уже был внутривенный доступ, я сразу дала противорвотное и жидкость.
Взяла кровь, назначила посев кала на вирусы и бактерии (Stuhlprobe).
Из лаборатории позвонили где-то через час.
Прокальцитонин - это маркер бактериального воспаления, так что нужно было искать причину (Fokussuche).
Я поставила ему мочевой катетер и написала в листе назначений, что нужно взять посев мочи (UTK - Urinkultur).
Позвонила коллеге, которая уже Fachärztin (отработала 5 лет в терапии и сдала экзамен на специалиста) и посоветовалась по поводу антибиотика.
Это называется эмпирическая терапия.
Мы не знаем какой возбудитель вызвал инфекцию, поэтому даем антибиотики широкого спектра (Breitspektrumantibiotika, empirische/kalkulierte Anribiotikatherapie).
Мы получаем посев, видим кто там выжил и какие антибиотики чувствительны (Antibiogramgerechte Therapie), затем либо меняем антибиотик, либо нам повезло и выбор оказался удачным.
В общем, я обрадовалась тому, что не проткнула Херру З. уретру (всякое бывало) и пошла писать выписки.
... на следующий день я обнаружила, что моя коллега (а Херр З. тогда лежал на её "стороне") с пеной у рта и подносом с пробирками в довесок направляется к нему в палату.
Из кармана у неё торчали 4 бутылки.
- Вот говно, Scheiße, - тут же отреагировала я, - я не взяла Blutkultur (гемокультура).
Она кивнула.
Вывод точный.
Гемокультура - это две бутылки с питательными средами, одна для анаэробных бактерий (живут без кислорода), другая для аэробных.
Вначале нужно попасть в вену катетером, а потом с помощью специальной насадки проткнуть бутылку, чтоб туда лилась кровь из вены.
Если в крови есть бактерии (сепсис), то на одной из питательных сред они высеятся и мы сможем узнать, что за возбудитель вызвал инфекцию.
Я уже дала антибиотики, так что не очень классно, что я провтыкала взять гемокультуру до этого.
Все бактерии уже сдохли.
Ну или нет, если антибиотик не подходит.
В общем, изящным движением я выхватила у коллеги бутылки, порадовалась что не разбила и пошла к Херру З. в надежде, что в этот раз мы обойдёмся без бумажных пакетов.
#medizinischeralltag
407 viewsedited 21:26
Ф
