Доказові

2022-09-28 14:59:29 Як визначити, що дійсно мало молока ?

Нерідко годуюча мама стикається з проблемою, можливо надуманою, а можливо й ні ....
В мене мало молока

Ось, що ви кажите
Мені здається, що в мене мало молока, бо
Дитина не наїдається і плаче
Він постійно плаче і кидає груди, я думаю, що він голодний
Він смокче кулачки і плаче, я думаю, що він голодний
Він погано спить постійно, просинаєтся і шукає груди
Коли я даю бутилку, він заспокоюється і довго спить ....

Це часті історії і кожна з нас годуюча мама задумується, чи вистачає її дитині грудного молока

Достовірні ознаки нехватки молока
(пишу в порядку важливості)

Набір ваги дитини до 6 міс за місяць - прибавка в вазі менше як 500 грам за місяць
Дитина не відновила до 14 днів життя вагу при народженні
Втрата ваги в пологовому при народженні більше 7%
Втрата ваги від народження після 10 дня життя дитини
Зменшення частоти сечопуску - менше 6 разів на добу в віці старше 5-6 днів
Сеча концентрована, жовта, має сильний запах
Затримка дефекації - затримка відходження меконію на 5 день і більше
Зменшення частоти дефекації менше 3_4 рази на добу до 6 тижнів життя дитини(скудний кал)

Додаткові ознаки

Мама не відчуває герметичного захвату груді (дитина не добре присмокталась, чути клацання, "цямкання"дитини)
Мама не бачить, не відчуває активних ковтків
Мамі не боляче годувати грудьми
Дитина спокійна на грудях і заспокоюється грудьми

Це все, я б сказала, що це основні ознаки
Ви помітили, що серед них немає тих ознак,які зазвичай називаєте ви, як мама

Не варто орієнтуватись лише на

Плач дитини і поведінку дитини (плач не завжди від голоду, грудне вигодовування - це не лише їжа)
На сон дитини (наче сита дитина має спати всю ніч, а на суміші ж спить , а з грудьми чомусь ні - хибна думка )
На спустошеність чи об'єми груді ( налиті груди- це не завжди означає багато молока і все добре, точно як навпаки )
На час проведений біля грудей
На об'єми зцідженого молока до годування і після
Не варто робити зважування дитини до годування і після - це не інформативно

Коли є сумніви варто
Звернутись до лікаря, щоб оглянути дитину Проблема "мало молока" більш об'ємна і оцінюється комплексно, а не лише по відчуттях мами
Зважити дитину
Перевірити прикладання
Перевірити сечопуск ( дитина має пісяти не менше як 10-12 разів за добру)

Автор : лікар, консультант по грудному вигодовуванні і сну Ручинська Анастасія

+380683487498 тел/вайбер для запису.

А ви відчували, що мало молока?
Як перевіряли?
Чи привело вас це до суміші ? Відкрити / Коментувати

2022-09-28 14:59:25 Відкрити / Коментувати

2022-09-27 07:27:07 Анемія: симптоми та типи

А коли ви в останнє були у сімейного лікаря? Може саме час

Анемія - це стан, при якому зменшується кількість еритроцитів - клітин крові, які відповідають за транспорт кисню до клітин організму та / Або зниження концентрації гемоглобіну в еритроцитах.

Існує багато причин, які можуть викликати анемію. В залежності від причини визначається форма анемії та подальша тактика лікування.

Симптоми: блідість слизових оболонок (не треба орієнтуватися лише на колір шкіри ! У мене бліда шкіра, але гемоглобін вище, ніж у деяких моїх пацієнтів із шикарною засмагою), загальна слабкість, прискорене серцебиття, запаморочення, задишка, шум у вухах, сухість шкіри, іноді - бажання з'їсти щось неїстівне (крейда).

Нижче наведу перелік причин, які зустрічаються частіше всього (не всі!!!). У одного пацієнта анемія може мати декілька причин одночасно.
Тому обов'язково треба звернутися до лікаря для встановлення причини та подальшого лікування.

Геморагічна анемія
Найпоширенішою причиною анемії є втрата крові. Якщо це не травма з крововтратою , треба шукати причину крововтрати, яка може бути хронічною через захворювання шлунково-кишкового тракту, гінекологічні захворювання і т.д.
Залізодефіцитна анемія
Недостатній вміст заліза в продуктах харчування, рясні та /або тривалі менструації, важке фізичне навантаження, захворювання шлунково-кишкового тракту, тривале вживання медикаментів (Ібупрофен)
В12-дефіцитна
Недостатня кількість вітаміну В12 (цианокобаламін) у продуктах харчування, аутоімунні захворювання, захворювання шлунково-кишкового тракту
Фолієво-дефіцитна анемія
Недостатнє надходження фолієвої кислоти із продуктами харчування, вживання деяких лікарських засобів (Метотрексат) , захворювання шлунково-кишкового тракту
Апластична анемія
Пригнічення функції кісткового мозку. Супроводжується зниженням не лише рівня еритроцитів, але й інших клітин крові - лейкоцитів, тромбоцитів.
Онкологічні захворювання, отруєння хімічними речовинами, неінфекційний гепатит, Ревматоїдний артрит та системний червоний Вовчак, інфекційні захворювання.
Гемолітична анемія
Еритроцити руйнуються швидше, ніж організм здатен виробляти нові
Отруєння хімічними речовинами, аутоімунні захворювання, інфекційні агенти (переважно віруси).

Автор — сімейний лікар Тетяна Кабакова Відкрити / Коментувати

2022-09-27 07:27:03 Відкрити / Коментувати

2022-09-26 23:06:42 Комплекс відмінниці

З останнього допису про невдоволення і відпочинок матусь, я прочитала коментарі, в яких звучало наступне: «А як відпочивати, якщо чоловік не підтримує в цьому?» або «Як відпочивати, якщо маленькі діти?», «Як дозволити організувати той відпочинок?» (хоча дуже багато було і інших коментарів).

Тому я вирішила трішки доповнити:

Про дозвіл на відпочинок чи організація свого відпочинку - це індивідуальний вибір кожної із нас.

Є матусі, які мають «комплекс відмінниці», що проявляється у завищених вимогах як до себе, так і до інших.
Одне із найсильніших бажань, яке полягає в тому, щоб кожна сфера життя була ідеальною (материнство теж сюди входить).

І от неможливість дозволити собі, щось відкласти на потім і відпочити, часто є тією внутрішньою зупинкою матусі. Тут важливо звертати на це увагу, і при необхідності попрацювати з психологом. Адже за цим може приховуватись тривога, страх відторгнення, якщо жінка має установку, що люблять через щось: попрасований одяг, приготовлена вечеря, розвиток дитини та ін., а також про невпевненість в собі. Виснажуючи себе, щоб приблизити свої сфери життя до «ідеальних»

Зазвичай - це взято з дитинства і привнесено в доросле життя, в стосунки з партнером, дітьми, в роботу, відпочинок…

Також щодо того, що чоловік не підтримує у розподілі обов’язків чи щоб матуся відпочила.

Ось тут вже про самоцінність. Адже, ні чоловік, ні мама чи свекруха, не забирають ваше право на відпочинок і не надають. Зазвичай, тут знову ж таки про те, як жінка відноситься до себе.

Знаю, як не просто зараз організовувати онлайн навчання, побут, свою роботу, але знаю точно, що без відпочинку, матуся відчує емоційне вигорання.

Піклуймось про себе, адже ми того варті!

Автор — психотерапевт Марія Жолтикова.

+380683487498 тел/вайбер для запису. Відкрити / Коментувати

2022-09-26 23:06:40 Відкрити / Коментувати

2022-09-15 17:43:11 Що робити, якщо дисплазія є?
Перше і найголовніше — звернутися до доказового ортопеда!!!
Масажі, електрофорези, парафіни, магніти і т.п ... до лікування реальної дисплазії не мають жодного відношення!
Головне лікування — позиційне.
Правильна позиція — це позиція «жабки», так звана М-позиція..
Для того щоб цього положення досягти та утримувати, є багато різних пристроїв. Підбирає їх вам лікар, враховуючи саме вашу ситуацію.
Важливо розуміти, що в цьому положенні дитина повинна бути максимально довго протягом доби. Якщо в цьому положенні дитина знаходиться менше 18-20 годин на добу, лікування швидше за все буде малоефективне.

Чого робити КАТЕГОРИЧНО не можна!!!
Якщо у дитини є дисплазія, а саме нестабільний вивих стегна, лікар вам призначив пристрої, що відводять, то НЕ ПОТРІБНО робити зарядки у вигляді кругових рухів у кульшовому суглобі, «щоб воно там добре клацало і поправилося». Цим рухом ви вивихуєте і вправляєте стегно щоразу, робите дитині ще ГІРШЕ!
Обережно шахраї!
Нажаль з доказовістю в нашій країні біда… На бажанні миттєвого результату гріють руки чимало шахраїв, які в самому кращому випадку нічим не допоможуть, а частіше всього скалічать дитину на все життя. Будьте обережні! Краще декілька місяців в обмежуючих пристроях, ніж все життя на милицях!

Автор — мега доказовий ортопед Віктор Кирейко. Відкрити / Коментувати

2022-09-15 17:43:10 Дисплазія кульшових суглобів

На що найчастіше звертають увагу батьки чи лікарі?

Несиметричні складки на попі (і не лише на ній)
Щось там клацає чи клацало
Дитина не повністю розсуває ніжки, тому що коліна не лягають на пеленатор при розведенні.
І який вердикт?
Дисплазія кульшових суглобів.

Що робити батькам?

Саме головне — не панікувати..
У більшості дітей складки не симетричні, і це не має відношення до кульшових суглобів. Це особливості розподілу жиру різних ділянках тіла.
Клацання у ніжках у дітей зустрічаються відносно часто, але переважна більшість дітей – здорові.
У дітей до 3-4 місяців присутній фізіологічний гіпертонус м'язів-згиначів, тому дитина не зобов'язана розсувати ноги аж до дотику колінами пеленатора.
Не всі люди — гімнасти і не повинні сідати на шпагат від народження і до самої старості.

Що ж таке дисплазія кульшових суглобів?
Дисплазія — це недорозвинення кульшових суглобів.
Частота дисплазій кульшових суглобів у літературі зустрічається дуже різна. Але всі сходяться на тому, що більшість дисплазій проходять самі, якщо не заважати. Але, безумовно, важка дисплазія потребує втручання лікаря та батьків.

Що має насторожити?
Наявність декількох (!) факторів ризику.
Один чи два фактори не мають клінічного значення!
Тільки в комплексі з результатами огляду лікарем та, іноді, інших методів обстеження можна поставити діагноз “Дисплазія тазостегнових суглобів”.

Отже, ФАКТОРИ РИЗИКУ виникнення дисплазії?
Перша дитина.
Жіноча стать.
Велика вага при народженні.
Тазове передлежання.
Багатоводдя.
Багатоплідна вагітність.
Наявність дисплазії кульшових суглобів у родичів.
Розведення стегон менше 75 градусів.
Наявність деформацій стоп.
Тісне сповивання.

Що робити, якщо вас щось турбує?
Звернутися до педіатра чи сімейного лікаря. ДАДА, саме до нього, а не самостійно бігти на непотрібно дослідження..
Ваш лікар може запропонувати вам:
Заспокоїтися.
Показати дитину ортопеду.
Зробити УЗД або рентгенографію.

Чи потрібно робити УЗД всім без винятку?
Є країни, де практикують УЗД кульшових суглобів всім дітям у віці до 1 місяця, але цих країн небагато.
У більшості країн, зокрема й таких як США та Великобританія, УЗД усім підряд не роблять. І не тому, що вони економлять гроші, хоча і тому теж. А насамперед, тому що при виявленні якихось незначних відхилень виникає питання, що робити з цим? І найчастіше відповідь – нічого. Але наполегливі батьки починають бігати по незрозумілих хіропрактиках, магах і хіромантах, “лікуючи” неіснуючу хворобу.
Тому зваживши потенційний ризик непотрібного лікування в багатьох країнах, у тому числі й у США та Великобританії, не рекомендують робити скринінгове УЗД дітям без факторів ризику та без змін під час огляду лікарем.

Що краще: УЗД чи рентген?
Якщо б ми жили в ідеальному світі, можна було б сказати так:
До 3-х місяців УЗД однозначно у більшому пріоритеті, тому що до цього віку рентген небажаний. Після 9-10 місяців краще рентген, тому що ядра окостеніння можуть бути занадто великими і через них не видно те, що потрібно побачити на УЗД.
У проміжку 3-9 місяців точність і чутливість обох методів можна порівняти, але в УЗД серйозна перевага — це не променевий метод дослідження, і його можна робити скільки завгодно, це ніяк не вплине на здоров'я дитини навіть потенційно.

Проте ми з вами живемо не в ідеальному світі… Точність та чутливість УЗД дуже залежить від якості апарата та вміння та сумлінності лікаря, який виконує дослідження. Тому виконавши УЗД десь на боці і прийшовши навіть до хорошого лікаря клініциста, він може попросити вас переробити УЗД в іншому місці, особливо в сумнівних випадках. Саме тому, що він не може довіряти тому висновку, який ви принесли. Безумовно, і рентгенівський знімок теж можна зробити криво і неправильно, але інтерпретувати криво зроблений рентген простіше, ніж криво зроблене УЗД. Відкрити / Коментувати

2022-09-15 17:43:06 Відкрити / Коментувати

2022-09-13 19:47:48 Туман в голові


Є такє медичне словосполучення, що у більшості знайоме психіатрам – “туман у мозку”. Мені, чесно, воно дуже подобається, адже виявилось максимально влучним, туман у мозку…ну гарно жеж

Іноді пацієнт на консультації не може вдало пояснити, що його турбує. Ніби головокружіння? – але це не воно, ніби порушення зору? – але офтальмолог сказав що з зором все ок, ніби “голова в тумані?” - питаю я. – Саме так! туман в голові! часто відповідає пацієнт.

Дехто, пояснює це як відчуття сп’яніння, або похмілля на ранок, це також популярна, зрозуміла більшості алегорія . В стані туману пацієнтам стає важко фокусувати зір, тому вони часто, спочатку потрапляють до офтальмолога зі скаргами на розмитість зору, але офтальмологічний огляд не виявляє особливих проблем, адже стан пацієнта перш за все психічний.

Туман в голові – є варіантом нейрокогнітивного порушення. Страждають центри мислення та обробки інформації. Людина з “туманом” - має відчуття складності концентрації та уваги, їй важко на чомусь зосереджуватись, втрачається короткострокова пам’ять та складні когнітивні навички . Пацієнти в цьому стані часто повністю або частково втрачають працездатність.

Проблема привернула до себе особливу увагу після початку пандемії ковіду в рамках PASC syndrome (постковідного синдрому), як виявилось – ковід негативно впливає на розумові та психічні функції мозку, чому це відбувається? – теорій багато, остаточного пояснення поки що немає. Кожен 3й після ковіду має відчуття туману в голові, навіть при легкому перебігу хвороби. Цікаво, що показав недавній метааналіз (Deng et al., 2021), – після перенесенного ковіду загальна розповсюдженість депресії складає 45%, тривоги — 47%, порушень сну 34%.

Отже, через що виникає цей туман? Це наслідок ковіду? – Ні. Ця скарга відома і до пандемії. Туман в голові – це психічне порушення і є одним з частих психічних синдромів.

Туман в голові може з‘являтись і зникати сам по собі навіть на протязі дня, у більшості він сильніше зранку, а ввечері стає легше, хоча буває і навпаки, туман може з’являтись рідко, або турбувати на постійній основі.

Відчуття туману потребує перш за все консультації невролога або психіатра\психотерапевта в рамках скринінгу на тривожний або депресивний розлади. Пацієнти з туманом можуть самі пройти тести на ці стани, скориставшись, наприклад, опитувальниками hads, PHQ-9, Бека тощо.

Лікування
Перше і найлегше що можна зробити – налагодити режим праці та відпочинку, ви маєте більше відпочивати, проводити час з друзями, займатись хобі тощо. Працюючи з ранку до ночі, не отримуючи ніякої радості від життя і мати при цьому ясну голову - неможливо.

Правильний режим сну, тут все зрозуміло, якщо не виспатись – когнітивні навички на цей день знижуються, дефіцит сну є тригером психічних порушень.

Регулярні заняття спортом. Це підвищує рівень дофаміну та серотоніну в мозку і само по собі є природним антидепресантом. Більшість міжнародних центрів здоров’я рекомендують приділяти спорту хоча б 40хв\день, особливо корисними для мозку є кардіо тренування. Просто вдумайтесь, 7 мільйонів років еволюції від перших людиноподібних мавп до нас з вами, ми постійно були в русі, і тільки останні 20 років стали масово, з ранку до вечора сидіти, безліч досліджень говорять, що спорт – позитивно
впливає на розумові і психічні функції мозку.

Режим харчування. Тут домінуючим в більшості настанов є середземноморська дієта, вона знижує ризик діабету, хвороби альцгеймера, депресії, що це – почитайте самі.

Психотерапія також може бути одним з варіантів безмедикаментозного лікування, особливо якщо стан турбує не так давно.

Ну і наостанок, медикаментозне лікування, в абсолютній більшості передбачає прийом антидепресанту, іноді з додатковими препаратами, але тут вже все індивідуально і залежить від конкретного психічного стану пацієнта та супутніх хвороб.

Автор — невролог Давид Щербина Відкрити / Коментувати