2021-06-21 18:19:35
Застосування опіоїдів у паліативній допомозі.
Нові розробки та настанови.
Правильне використання опіоїдів у паліативній допомозі є опорним у ефективному управлінні болем.
Адекватне полегшення болю має важливе значення для забезпечення якості життя .
Європейська асоціація паліативної допомоги 2012 року рекомендує додавання (наприклад, 30 мг морфіну
або 20 мг оксикодону за 24 години) будь-якого слабкого опіоїду , у разі коли парацетамол або НПЗЗ не допомагає.
Пероральний морфін є основним опіоїдом для лікування болю при запущеному захворюванні і рекомендується першою лінією.
Ключові моменти застосування опіоїдів:
■ Регулярність
■ Розгляньте опіоїди рано, але пам’ятайте, що не всі болі є
чутливими до опіоїдів
■ Морфій є кращим сильним опіоїдом, якщо правильно призначений.
■ Титруйте до максимального знеболюючого ефекту
■ Передбачте побічні ефекти та запобігайте їх
■ Підшкірний шлях вибору парентеральних опіоїдів вважається найоптимальнішим
Схема ВООЗ для зняття болю у дорослих:
Крок 1. Неопіоїдні
Крок 2. Опіоїд при слабкому та помірному болі
Крок 3. Опіоїд при помірному та сильному болі
Вибір опіоїду:
Кодеїн і трамадол(крок2):
Опіоїд кодеїн, рекомендується застосовувати при легкому та помірному раковому болі. Максимальна доза кодеїну в
240 мг за 24 години еквівалентна морфіну сульфату 24 мг;
Трамадол, синтетичний анальгетик центральної дії з обома
опіоїдними та неопіоїдними властивостями, широко використовується для болю неракового генезу.
Сульфат морфію-золотий стандарт серед опіоїдів (крок 3)
Сульфат морфію розглядається як «золотий стандарт» завдяки доступності та
вартості.
Морфін доступний як препарат з негайним вивільненням (таблетки та рідина), який можна давати через рівні проміжки часу від однієї до чотирьох годин.
Препарати із модифікованим вивільненням (один або два рази на день) доступний в капсулах, таблетках та розчинних гранулах.
Діаморфін раніше був першим вибором підшкірних опіоїдів;
Однак,підшкірний морфін зараз використовується частіше, частково
через більш обмежену доступність діаморфіну.
У керівних принципах EARS(Європейська асоціація паліативної допомоги)2012 р. зазначено, що суттєвої різниці немає
між морфіном, оксикодоном та гідроморфоном . Рекомендується застосовувати будь-який як препарат першої лінії при раку середньої та важкої форми однак, лише не рекомендує застосовувати оксикодон першою лінією.
Оксикодон
Оксикодон доступний у формі негайного вивільнення, також існують препарати з модифікованим вивільненням.
Він приблизно в 1,5–2 рази потужніший, ніж морфін.Оксикодон застосовується упацієнтів , що не переносять морфін.
Трансдермальний фентаніл
Фентаніл доступний у вигляді трансдермального пластиру, що змінюється кожні
72 години . Це особливо корисно для пацієнтів, які не можуть ковтати, мають проблеми з всмоктуванням у шлунково-кишковому тракті.
Він метаболізується до неактивного
метаболіту печінкою і є корисним препаратом у хворих на порушення функції нирок.
Бупренорфін
Бупренорфін є слабким агоністом опіоїдів та частковим антагоністом
морфіну.При менших дозах його можна вважати опіоїдом на етапі 2, а при більших дозах діє як опіоїд на етапі 3.
Доступний також у вигляді трансдермального пластиру .
Гідроморфон
Гідроморфон схожий на морфін, але в 7,5 разів більш потужний.У країнах, де діаморфіну немає, гідроморфон можна використовувати, особливо коли потрібні високі дози.
Альфентаніл - ін’єкційний опіоїд, який зазвичай використовується при важкому порушенні функції нирок .
Обережно застосовується при печінковій недостатності, оскільки може накопичуватися.Має в 30 разів потужнішу дію ніж морфін.
Було цікаво - не забудь залишити
Ваша Професійна платформа
@profplatform
837 views15:19
П
